Periodoncia.Eley.6a.Ed

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cantidad variable de nueva inserción de tejido conjuntivo en la parte más apical
de la lesión. En los estudios revisados se incluyó la presencia de membranas, que
producían cantidades variables de nueva inserción de tejido conjuntivo y hueso
extendiéndose hasta distancias variables desde el margen apical de la lesión.
Se han documentado buenos resultados clínicos de la cobertura radicular con
tejido conjuntivo (TC) autógeno o injertos dérmicos acelulares (IDA), aunque
los resultados histológicos de dichos injertos son escasos (Cummings et al.,
2005). Estos investigadores estudiaron los resultados histológicos de injertos de
TC, injertos IDA y colgajos avanzados coronalmente para cubrir raíces denudadas
en seres humanos. Se obtuvieron muestras de cuatro pacientes en los que
antes se habían planificado extracciones de tres o más dientes anteriores. En
cada paciente se seleccionaron tres dientes, que se distribuyeron al azar para
recibir un IDA o un injerto de TC junto a un colgajo avanzado coronalmente
(test) o sólo un colgajo avanzado coronalmente (control). Seis meses después de
la cirugía se practicaron extracciones en bloque y se procesaron los dientes para
su estudio histológico con tinción de hematoxilina-eosina (HE) y de Verhoeff.
Desde el punto de vista histológico, tanto los injertos de TC y los IDA
estaban bien integrados a los tejidos receptores. En el IDA se apreciaron
nuevos fibroblastos, elementos vasculares y colágeno, así como retención de
las fibras elásticas trasplantadas. Con ninguno de los injertos se observó un
efecto de queratinización u organización del tejido conjuntivo de la mucosa
que cubría el injerto. En ambos casos se observaron zonas de depósitos de
cemento en las marcas hechas en las raíces en el momento de la cirugía, no
se apreciaron cambios en el hueso alveolar y las inserciones a las superficies
radiculares eran similares. Aunque los injertos de TC y los IDA tienen un
aspecto histológico algo diferente, ambos pueden usarse satisfactoriamente
para cubrir raíces denudadas con inserciones similares y sin afectar a la cicatrización
de forma adversa.
Hirsch et al. (2005) realizaron un estudio clínico de 2 años en 101 pacientes
tratados de una recesión gingival localizada mediante aloinjertos de
matriz dérmica (IDA). La cobertura de la raíz mediante aloinjertos de matriz
dérmica acelulares o con autoinjertos de tejido conjuntivo subepitelial se
mostró como un procedimiento bastante predecible y estable a los 2 años.
Estos autores también confirmaron que los autoinjertos de tejido conjuntivo
subepitelial lograban incrementos significativos del cubrimiento radicular,
de la ganancia de encía queratinizada y de la ganancia de inserción.
Fig. 21.21 Injerto de tejido conjuntivo con colgajo de doble papila en una mujer de 29 años. (A) Incisiones: las puntas de las papilas se
mantienen intactas para suturar el injerto. (B) Bisturí de Harris utilizado para obtener un injerto de tejido conjuntivo desde el paladar.
(C) Injerto de tejido conjuntivo obtenido. (D) Injerto colocado y fijado sobre la superficie radicular y la zona receptora. (E) Colgajos
papilares suturados conjuntamente sobre el injerto. (F) Sutura suspensoria anudada lingualmente para sostener firmemente el colgajo
sobre el injerto. (Cortesía del Dr. C.A. Waterman.)