Periodoncia.Eley.6a.Ed

Efecto de los factores sistémicos sobre los tejidos periodontales 123
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mayores en los casos de recién nacidos PBPN (p = 0,02) y también se registraron
cifras superiores de bacterias. Estos mecanismos, es decir, la estimulación por
lipopolisacáridos de PGE 2
y de IL-Ib, también se puede postular para la enfermedad
cardiovascular y la formación de la placa aterogénica.
Otro grupo (Dasanayake, 1998) llevó a cabo un estudio de casos y controles
en 55 parejas de recién nacidos PBPN y de peso normal al nacimiento.
Se llevó a cabo un análisis similar de regresión logística y se demostraron
ratios de probabilidad e índices de correlación por debajo del nivel de significación
y por tanto no se demostró la existencia de asociación entre la enfermedad
periodontal y los recién nacidos PBPN. La población estudiada, la
gravedad y la distribución de la enfermedad periodontal y el tamaño de la
carga inflamatoria probablemente tienen impacto sobre los resultados procedentes
de diversos estudios poblacionales.
Rajapakse et al. (2005) llevaron a cabo un estudio de seguimiento prospectivo
de 227 mujeres primigrávidas (primera gestación) de Sri Lanka sin
consumo de tabaco, alcohol ni drogas. Sus resultados sólo sugirieron un bajo
nivel de asociación entre enfermedad periodontal y recién nacidos pretérmino
con peso bajo para la edad gestacional, indicando posiblemente que las
asociaciones encontradas antes podían haber estado influidas por factores de
confusión como el consumo de tabaco, alcohol y drogas.
Moreu et al. (2005) investigaron la influencia del estado periodontal sobre
el parto pretérmino de bajo peso al nacer en 96 mujeres embarazadas en su
primer, segundo y tercer trimestres. Sus resultados sugieren una asociación
entre la enfermedad periodontal y el bajo peso al nacer pero no el parto pretérmino.
Budunel et al. (2005) también investigaron la posible relación entre
las infecciones periodontales y los recién nacidos PBPN, recogiendo datos
clínicos y microbiológicos en mujeres con un bajo nivel socioeconómico
después del parto. Utilizaron la hibridación ADN-ADN «en tablero de ajedrez»
para 12 microorganismos periodontales putativos comunes. Los autores
estudiaron a 181 mujeres (53 casos y 128 controles) durante 3 días
después del parto. Sus hallazgos demostraron que cuando las bacterias subgingivales
se evalúan conjuntamente, Peptostreptococcus micros y Campylobacter
rectus pueden haber influido en el aumento del riesgo de recién
nacidos PBPN, aunque ninguna bacteria aislada mostraba relación alguna
con el riesgo de recién nacidos PBPN.
Un estudio prospectivo (Moore et al., 2004) reclutó a 3.738 mujeres embarazadas
entre las semanas 10 y 15 de la gestación. Su edad media era de
29,8 ± 5,5 años, una buena mezcla étnica y valores bajos de pérdida de
inserción (Moore et al., 2001) similar a la observada en el cuestionario Adult
Dental Health Survey 1998 (Kelly et al., 2000). Las pacientes completaron
un cuestionario y fueron sometidas a un examen periodontal incluyendo
PPD, PAL, Pl.I y GBI (Moore et al., 2004). Posteriormente, se recogieron
datos del resultado del embarazo. El análisis de regresión demostró las
relaciones esperadas entre el resultado del embarazo y los factores de riesgo
obstétrico, pero no se encontraron relaciones estadísticamente significativas
entre el resultado del embarazo y la gravedad de la enfermedad periodontal.
Hubo relaciones entre el aborto y la profundidad de sondaje medio (p = 0,023)
y la pérdida creciente de inserción (p = 0,053). Sin embargo, los coeficientes
de regresión en estos análisis fueron bajos, lo que sugiere su limitada
capacidad para explicar las variaciones en el resultado del embarazo. De esta
forma, no hubo evidencias de una relación entre el resultado del embarazo y
los marcadores de gravedad de la enfermedad periodontal.
Un pequeño estudio clínico (Jeffcoat et al., 2003) en 366 mujeres embarazadas
con periodontitis crónica divididas en tres grupos de estudio observó
que el tratamiento periodontal estándar redujo de forma significativa la tasa
de parto pretérmino. También se encontró que el empleo adyuvante de metronidazol
oral en uno de los grupos de estudio aumentaba de forma significativa
su tasa en comparación con el grupo que recibió sólo tratamiento
periodontal. Esto apoya la recomendación de no administrar antibióticos
durante el embarazo si no es absolutamente necesario.
Otro estudio (Wood et al., 2006) no encontró evidencias de que la enfermedad
periodontal se asociara con el parto pretérmino espontáneo. Sin
embargo, los valores elevados en el líquido crevicular gingival de elastasa se
asociaron con parto pretérmino, pero se necesitan nuevas investigaciones
antes de que se pueda asumir que se trata de una relación causal.
Desde entonces, estudios posteriores similares han ofrecido resultados
controvertidos, algunos de ellos con indicios de una ligera asociación
(Martins Moliterno et al., 2005) y otros con hallazgos negativos (Noack et
al., 2005; Bassani et al., 2007).
Una revisión sistemática reciente (Madianos et al., 2002) de la relación entre
la enfermedad periodontal y los recién nacidos PBPN sólo incluyó un estudio
de cohortes y dos estudios de casos y controles. El estudio de cohortes y uno
de los estudios de casos y controles demostraron la existencia de una asociación
significativa entre ellos. Sin embargo, los autores concluyeron que las
evidencias que relacionaban la enfermedad periodontal y los recién nacidos
PBPN era muy limitada y que existía una necesidad clara de estudios
observacionales y clínicos mejor diseñados y de mayor tamaño para resolver
posteriormente esta cuestión. Una serie de estudios sugieren una relación entre
la enfermedad periodontal y el parto pretérmino de peso bajo al nacer. Pero no
hay evidencias convincentes que indiquen la existencia de una relación causal
y probablemente se trata de un hallazgo coincidente (Michalowicz and Durand,
2007). Como se ha mencionado antes, se requieren estudios adicionales.
Septicemia Postimplante
La septicemia es una causa de muerte en los receptores de trasplantes de células
pluripotenciales hematopoyéticas (TCPH). Se ha recomendado la extracción
de los dientes con una periodontitis avanzada antes de llevar a cabo un
TCPH para evitar la septicemia en los huéspedes con mieloablación. Akintoye
et al., 2002, diseñaron un estudio para determinar el impacto de la periodontitis
crónica, medida mediante pérdida ósea alveolar radiológica, sobre la septicemia
y la mortalidad del trasplante. Se utilizó un estudio retrospectivo para
estudiar a 77 sujetos que fueron sometidos a una evaluación dental previa al
trasplante, una radiografía panorámica y un TCPH alogénico mieloablativo
completo para tratar neoplasias malignas hematológicas. La pérdida radiológica
del hueso alveolar desde la cresta fue medida con una regla de Schei en
todos los dientes. Los microorganismos aislados en hemocultivos positivos
durante los primeros 100 días después del trasplante fueron clasificados como
de probable origen en lugares periodontales, orales o de cualquier punto del
organismo. Se valoraron estadísticamente las asociaciones entre los hemocultivos
positivos, el porcentaje medio de la pérdida alveolar de la cresta ósea de
toda la cavidad oral del sujeto y la supervivencia a los 100 días. La pérdida
ósea media de la altura de la cresta alveolar por sujeto fue del 13% ± 7%, y el
18,2% mostraron una pérdida ósea del 20% o superior. Durante los primeros
100 días después del trasplante, el 63,6% de los sujetos tuvieron hemocultivos
positivos asociados con septicemia y los microorganismos aislados con
mayor frecuencia fueron Staphylococcus epidermidis, Streptococcus mitis,
Enterococcus faecalis, Streptococcus sanguis, Staphylococcus aureus y
Escherichia coli. No se encontraron asociaciones estadísticamente significativas
entre la pérdida ósea alveolar radiológica media por sujeto y la septicemia
de probable origen periodontal u oral. De esta forma, este estudio
preliminar no encontró relación entre el estado periodontal radiológico y la
septicemia o la mortalidad durante 100 días después del trasplante.
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