Periodoncia.Eley.6a.Ed

Tejidos periodontales 3
© ELSEVIER. Fotocopiar sin autorización es un delito.
Sustancia Fundamental
Las células y fibras del tejido conjuntivo, además de los vasos y los nervios,
están insertados en una matriz amorfa, no fibrosa y acelular formada por
glucosaminoglucanos (GAG), proteoglucanos y glucoproteínas. Todos los
componentes de la matriz son sintetizados y segregados por los fibroblastos. El
GAG más común es el ácido hialurónico (hialuronano), presente en grandes
cantidades en la encía. Los proteoglucanos constan de un núcleo central proteico
al que se unen un número variable de cadenas de GAG altamente aniónicas.
La estructura de los proteoglucanos depende del tipo de cadenas de GAG
insertadas en el núcleo proteico. Los tejidos blandos como el tejido gingival y
el ligamento periodontal (v. a continuación) contienen pequeños proteoglucanos
de dermatán sulfato y un proteoglucano condroitín sulfato de mayor peso
molecular (versicán) que puede interaccionar con el hialuronano (Embery et
al., 1987; Larjava et al.,1992). Los GAG son polisacáridos no ramificados
largos que pueden unir grandes cantidades de agua. En consecuencia, los
tejidos que contienen grandes cantidades de GAG resisten bien las fuerzas
compresivas. Se ha demostrado que el versicán, el hialuronano y las proteínas
de unión del ligamento periodontal tienen una función importante en el
movimiento del diente experimental en ratas (Sato et al., 2002). El GAG
también facilita el transporte de nutrientes a través de los espacios extracelulares.
La matriz también transporta productos metabólicos, células y mensajeros
químicos conocidos como citocinas, que moderan la función celular.
Los proteoglucanos también se encuentran en las superficies celulares (p. ej., sindecán
y CD44) donde actúan en el control de la inserción, migración y proliferación
celular, y en la unión de factores de crecimiento como el factor de crecimien to
transformante b (TGF-b) (Gallagher et al., 1986).
La fibronectina es una de las glucoproteínas más importantes. Es una
proteína de gran tamaño que se une a células, colágeno y proteoglucanos. Es
importante para estimular la adhesión de fibroblastos a la matriz extracelular
y también interviene en la alineación de las fibras de colágeno.
Fibras Gingivales
El tejido conjuntivo de la encía (fig. 1.6) se organiza para mantener el margen
gingival unido al diente alrededor del cuello y para mantener la integridad de
la inserción dentogingival.
La disposición de estas fibras es complicada, pero se han descrito como
divididas en varios grupos de haces de fibras de colágeno:
1. Fibras dentogingivales o gingivales libres, que se insertan en el
cemento y se abren en abanico en la encía y sobre el margen alveolar
para fusionarse con el periostio de la encía insertada.
2. Fibras alveologingivales o de la cresta alveolar de donde nacen y
discurren coronalmente hacia la encía.
3. Fibras circulares, que rodean el diente.
4. Fibras transeptales, que circulan de diente a diente coronalmente a la
cresta alveolar.
Hay una gran interrelación entre los grupos de fibras y se necesitan
colorantes especiales para diferenciar unas fibras de las otras.
El colágeno es sintetizado por los fibroblastos y se segrega de forma inactiva,
en forma de procolágeno, que luego se convierte en tropocolágeno. En el
espacio extracelular, el tropocolágeno se polimeriza en fibrillas de colágeno
que luego se agregan en haces de colágeno para formar entrecruzamientos.
Pueden segregarse diferentes formas de colágeno, cada una basada en variaciones
de la composición de la molécula básica de tropocolágeno. La forma
más común encontrada en la encía es el colágeno tipo I, que forma los haces de
fibras mayores y las fibras de colágeno laxo. También se encuentran algunos
colágenos de tipo III y V. Se encuentra colágeno de tipo VI en las membranas
basales de los vasos sanguíneos y el epitelio suprayacente.
Aporte Vascular, Linfático Y Nervioso
De La Encía
La encía tiene un rico aporte vascular procedente de tres fuentes: vasos
supraperiósticos y del ligamento periodontal, además de los vasos alveolares,
Fig. 1.6 Grupos de fibras gingivales: fibras dentogingivales, circulares, de la cresta
alveolar y transeptales.
que nacen en la cresta alveolar (fig. 1.7). Se unen en la encía para formar asas
capilares en las papilas de tejido conjuntivo entre las crestas epiteliales. El
drenaje linfático empieza en las papilas del tejido conjuntivo y drena en los
ganglios linfáticos regionales: de la encía mandibular a los ganglios cervicales,
submandibulares y submentonianos; de la encía maxilar a los ganglios
linfáticos cervicales profundos.
La inervación procede de ramas del nervio trigémino. Se han identificado
terminaciones nerviosas en el tejido conjuntivo gingival, como corpúsculos
táctiles y receptores de dolor y de temperatura.
Encía Interdental
La encía entre los dientes es cóncava y se ha descrito como un «nicho» o
«col» que une las papilas faciales y linguales (v. figs. 1.4, 1.5). Donde
contactan los dientes, el «col» adopta la forma de los dientes en su parte
apical al área de contacto. Cuando dos dientes adyacentes no están en
contacto, no hay «col» y la encía interdental es plana o convexa.
El epitelio del «col» es muy fino, no queratinizado y formado por sólo
unas capas de células. Su estructura probablemente refleja que es un tejido
protegido del medio exterior. La región interdental tiene una importancia
especial porque es el lugar de mayor depósito de bacterias y su estructura la
hace especialmente vulnerable. Es el lugar de inicio de la gingivitis.
Unión Dentogingival
El epitelio gingival consta de tres partes (fig. 1.8). El epitelio oral se extiende
de la unión mucogingival al margen gingival donde el epitelio crevicular (o del
surco) reviste el surco gingival. En la base del surco, la conexión entre la encía
y el diente tiene lugar mediante un epitelio especial, el epitelio de unión.
En condiciones de salud, el epitelio de unión se une al esmalte y se extiende
hacia la unión cemento-esmalte. Si hay una recesión gingival, el epitelio de
unión se encuentra sobre el cemento. Por tanto, la base del surco gingival es
la superficie libre del epitelio de unión. Se dice que, en un estado de salud
perfecto, la profundidad del surco es de cero, de forma que no hay epitelio
crevicular y, por tanto, el epitelio oral se fusiona directamente en el epitelio
de unión. Esto no ocurre en los humanos.