Periodoncia.Eley.6a.Ed

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Problemas mucogingivales y su
tratamiento
Como se describe en el capítulo 1, la encía insertada o «mucosa funcional»
se extiende desde el surco gingival hasta la unión mucogingival (UMG),
donde se encuentra con la mucosa alveolar. En la UMG el mucoperiostio se
divide, de manera que la mucosa alveolar está separada del periostio por un
tejido conjuntivo laxo sumamente vascularizado. La anchura de la encía
insertada es variable (0-9 mm), con la anchura máxima en la región de los
incisivos y la más estrecha sobre los caninos y los premolares. Sus límites
están definidos en el lado vestibular por la inserción del músculo bucinador,
los músculos labiales y los frenillos, así como por la morfología del hueso
subyacente. En el lado lingual está limitada por la inserción del músculo
milohioideo, las inserciones de los frenillos linguales y la morfología ósea.
La disminución de la anchura de la encía insertada es una consecuencia de la
recesión gingival secundaria a cambios atróficos, como se describe en el capítulo
8, y al resultado de la enfermedad periodontal crónica progresiva o a ambas.
Antiguamente se creía que era necesaria cierta anchura de encía insertada
para mantener la salud gingival, al separar el margen gingival estable de la
mucosa alveolar móvil. También se asumía que la profundidad del surco vestibular
era un factor importante en la salud gingival. Como consecuencia de
estas ideas, se diseñaron una serie de procedimientos quirúrgicos de «profundización
del vestíbulo» para lograr lo que se consideraban dimensiones anatómicas
adecuadas. Sin embargo, estas suposiciones no estaban respaldadas
por pruebas científicas. Afortunadamente para el paciente, el concepto de
profundidad vestibular normal se descartó y se cuestionó la anchura necesaria
de la encía insertada. Según Lang y Löe (1972) era necesaria la presencia
de una banda estrecha de 1-2 mm de encía insertada para la salud gingival,
pero esto estaba en contradicción con otros estudios. Miyasato et al. (1977),
Wennstrom et al. (1982) y Salkin et al. (1987) han demostrado que es posible
mantener un margen gingival sano y estable con una banda de encía insertada
pequeña o nula, siempre y cuando el individuo mantenga una buena higiene
oral. Wennstrom (1987) confirmó estos resultados en un estudio de 5 años.
Addy et al. (1987) examinaron las relaciones entre la inserción del frenillo,
la cobertura del labio y la profundidad del vestíbulo, además de registros de
índice de placa y sangrado gingival en 1.015 escolares de 11,5-12,5 años.
Los resultados fueron los siguientes:
Efectos De La Periodontitis Crónica
1. Las bolsas periodontales que se extienden por debajo de la línea
mucogingival pueden dar lugar a dos situaciones clínicas distintas:
a. Cuando la base de la bolsa periodontal se encuentra entre la línea
mucogingival y el fondo del vestíbulo (figs. 21.1, 21.2), una vez que
se ha resuelto la enfermedad, queda suficiente encía queratinizada
insertada que recubre el margen alveolar. En esta situación podría
estar indicado un colgajo posicionado apicalmente en caso de que
sea necesario realizar tratamiento quirúrgico periodontal.
Fig. 21.1 Combinación de inflamación gingival, presencia de bolsas periodontales y
recesión gingival grave como consecuencia de una periodontitis crónica con pérdida
evidente de hueso y de inserción. Las recesiones y parte de las bolsas se extienden
más allá de la línea mucogingival y el margen gingival está sometido a tracción por
las inserciones musculares y el frenillo.
1. La posición del frenillo maxilar anterior parecía afectar a la retención
de placa y al sangrado gingival, mientras que la posición del frenillo
labial mandibular parecía carecer de importancia.
2. La acumulación de placa y el sangrado gingival en la zona anterior
de la mandíbula parecían disminuir con profundidades vestibulares
mayores.
3. La falta de sellado labial superior en reposo se asoció a un aumento de
la acumulación de placa y de sangrado gingival en las arcadas.
Estos datos apuntan a que las variaciones en la anchura de la encía insertada
sólo son significativas cuando la higiene oral es deficiente, e incluso entonces,
como concluyeron Addy et al. (1987), la relevancia es pequeña y por sí
sola no justifica la intervención quirúrgica.
Sin embargo, este estudio realizado en niños con enfermedad gingival no
es necesariamente relevante para los adultos en diferentes etapas de la enfermedad
periodontal. La modalidad de tratamiento concreta que se necesita
depende de variables anatómicas y patológicas que intervienen en la lesión y
en algunos casos de los puntos de vista del paciente.
Los problemas mucogingivales pueden surgir como consecuencia de efectos
de:
Periodontitis crónica.
Frenillo corto.
Recesión gingival.
Fig. 21.2 Bolsa periodontal profunda localizada que se extiende más allá de la línea
mucogingival. (A) Aspecto clínico de inflamación gingival y agrandamiento gingival
inflamatorio local. (B) Sondaje que indica la profundidad de la bolsa y su relación
con la línea mucogingival.
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