Periodoncia.Eley.6a.Ed

Gingivitis ulceronecrosante 379
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anaerobia. Una relevancia incluso mayor parecen tener los efectos del consumo
de tabaco sobre los anticuerpos IgG séricos frente a las bacterias subgingivales
(Haber, 1994), sobre las cifras de linfocitos T colaboradores (Ginns et al., 1982;
Costabel et al., 1986) y la función de los neutrófilos (Eichel y Shahrik, 1969;
Armitage et al., 1975; Bridges et al., 1977; Kenny et al., 1977; Codd et al., 1987;
Nowak et al., 1990; Kalra et al., 1991; Lannan et al., 1992; Selby et al., 1992;
MacFarlane et al., 1992; Totti et al., 1994; Ryder et al., 1994) (v. cap. 4).
Respuestas Del Huésped
No se conoce con exactitud la vía precisa por la que los factores predisponentes
desencadenan la infección. Sin embargo, el hecho de que la GUN se produzca
en pacientes con sida y en animales gravemente inmunodeprimidos
sugiere que la inmunosupresión podría tener un efecto importante.
La GUN suele producirse cuando hay una mala higiene oral y una gingivitis
preexistente. Sin embargo, aunque excepcionalmente, también podría
ocurrir en una boca limpia cuando existe un factor debilitante grave, por
ejemplo, una leucemia aguda.
El estrés emocional ha sido reconocido por los médicos como un factor
predisponente en la GUN. Sin embargo, existen pocos estudios bien controlados
que demuestren la asociación entre la GUN y el estrés. El estrés puede
alterar la conducta, por ejemplo, disminuyendo la higiene oral, el flujo de
saliva y el flujo sanguíneo local, y probablemente afecte también a la función
inmunitaria. A pesar de estos efectos, no está del todo claro cómo actúan
estos cambios como factores predisponentes para este cuadro clínico.
Existe una relación clara entre la deficiencia nutricional y la GUN en los
países en desarrollo. El mecanismo de actuación puede ser la alteración de
los mecanismos de defensa hasta un grado que la enfermedad se extiende
más fácilmente.
Histopatología
Los cambios histopatológicos de la GUN son principalmente inespecíficos. El
epitelio oral y el tejido conjuntivo adyacente son necróticos. Existe un infiltrado
inflamatorio agudo denso de los tejidos subyacentes, con grandes cantidades
de leucocitos polimorfonucleares (PMN) neutrófilos en los tejidos. Se
puede observar cómo las bacterias invaden esta zona y las espiroquetas son
las que se extienden con mayor profundidad. Por debajo de esta zona, el tejido
viable es infiltrado por células plasmáticas, linfocitos y algunos macrófagos.
Diagnóstico
El diagnóstico se establece con facilidad según los hallazgos clínicos, sin necesidad
de obtener un frotis para observar la presencia de la flora fusoespirilar.
Sin embargo, es importante obtener una historia clínica muy cuidadosa para
determinar los factores predisponentes subyacentes en cada caso individual.
Tratamiento
El tratamiento se divide en dos etapas:
1. Control de la fase aguda.
2. Tratamiento de la situación final (residual).
Control De La Fase Aguda
Esto se logra limpiando la herida y utilizando un antibacteriano. La lesión se
irriga con agua caliente o solución de peróxido de hidrógeno al 5%, se limpia
suavemente y se raspan los dientes. Se prescribe al paciente un enjuague
bucal liberador de oxígeno, como peróxido de hidrógeno DPF o perborato
sódico (Bocasan ® ) DPF, para que se use tres veces al día. El raspado de los
dientes afectados puede completarse durante los días siguientes. Esto suele
ser suficiente en los casos leves, pero la mayoría de los casos requieren además
un antibiótico. La GUN es una infección anaeróbica, por lo que el antibiótico
de primera elección es el metronidazol oral (200 mg, tres veces al día,
durante 3-5 días) (Shinn, 1962; Shinn et al., 1965). Este fármaco proporciona
un alivio rápido de los síntomas y las reacciones de hipersensibilidad son
poco habituales. Los efectos secundarios pueden incluir náuseas, cefaleas,
sabor metálico y taquicardia. No debe prescribirse al principio del embarazo,
en caso de discrasia sanguínea o a consumidores importantes de alcohol. El
alcohol debe evitarse por completo cuando se toma metronidazol porque provoca
náuseas y vómitos. En estos casos, la fenoximetil penicilina (250 mg,
cuatro veces al día durante 5 días) es una alternativa efectiva. Pueden usarse
la eritromicina o la clindamicina si están contraindicados el metronidazol y
la penicilina. Un enjuague bucal de clorhexidina al 2% también es útil en
algunos casos, pero sólo hay que utilizarla durante el corto período en el que
la higiene oral mecánica está afectada.
Además, es fundamental determinar la existencia de factores predisponentes
en cada caso y aconsejar al paciente que los controle cuando sea apropiado.
Tratamiento De La Afección Residual
Esto es esencial si se desea evitar la recurrencia del cuadro. Se realiza un
raspado meticuloso supragingival y subgingival, junto con la eliminación de
todos los factores locales predisponentes, como los márgenes de obturaciones
desbordantes, los dientes parcialmente erupcionados y la impactación de
alimentos.
La deformidad gingival residual (figs. 25.3, 25.5) tiene que corregirse
mediante gingivoplastia en los casos precoces y mediante procedimientos de
colgajo en todos los otros casos. Cualquier lesión subyacente de periodontitis
crónica, por ejemplo, la presencia de bolsas, debe corregirse al mismo tiempo.
Mantener una buena higiene oral es esencial, y por tanto, hay que programar
visitas de control y mantenimiento regulares.
Los pacientes que padecen una recurrencia de origen desconocido deben
ser examinados y realizar un hemograma para detectar la presencia de factores
predisponentes importantes.
Bibliografía
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