Periodoncia.Eley.6a.Ed

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de regímenes orales efectivos y cómodos (BSAC, 1982; Shanson et al., 1978;
Shanson et al., 1980; Littler et al., 1997; Shanson y Nomnyak, 1982; Dajani
et al., 1997b). El énfasis cambió de nuevo al disponer de nuevos datos de
estudios epidemiológicos y de los resultados (Van der Meer et al., 1992b, c;
Strom et al., 1998; Lacassin et al., 1995).
Parecería más sensato mantenerse en las recomendaciones actuales del
Working Party en respuesta a la presión por los recientes hallazgos que protegen
frente a las reclamaciones por mala práctica. También debemos intentar
incrementar el nivel de la salud oral (particularmente periodontal) en
todos los grupos de riesgo, ya que con ello se reduciría y posiblemente se
eliminarían las bacteriemias que se producen como consecuencia de una función
normal, es decir, masticar, cepillado dental y limpieza con hilo de seda
dental cuando está inflamado el margen gingival. Estos procedimientos normales
pueden dar lugar a mayores exposiciones globales a la bacteriemia que
algunos tratamientos (Durack, 1998). Además, una buena salud oral global
debe eliminar la necesidad de extracciones y de otras formas de cirugía oral
menor que constituyen los principales tratamientos dentales de riesgo para
estos pacientes.
Últimamente, las recomendaciones de la British Cardiac Society y del
Royal College of Physicians (2004) sobre la profilaxis de la endocarditis
diferían significativamente de la directriz de consenso internacional anterior
descrita antes. Recomendaba su uso adicional en relación con una gama de
procedimientos restauradores, incluida la colocación de un dique de goma, el
empleo de una matriz, una cuña y la colocación de un hilo de retracción, así
como el empleo de antibióticos i.v. en los casos de alto riesgo. Esto desaparece
ante los datos de la investigación científica reciente y la abundancia de
pruebas que muestran la efectividad de la administración oral descrita antes.
Todos estos datos sugerían que los regímenes actuales eran innecesariamente
estrictos (Dajani et al., 1997a; Seymour et al., 2000). También daría lugar a
un aumento totalmente indeseable del uso de antibióticos y al aumento asociado
en las complicaciones como hipersensibilidad y resistencia bacteriana
a los antibióticos. Además, no había pruebas que asociaran los procedimientos
de restauración con endocarditis.
Después de estos estudios, en la actualidad hay nuevas directrices de un
nuevo informe de la British Society for Antimicrobial Chemotherapy (BSAC)
que recoge los hallazgos de todos estos nuevos informes (Gould et al., 2006).
A continuación se muestra un resumen de este informe.
Un grupo de expertos de la BSAC empleó un tiempo considerable para
revisar las pruebas del posible riesgo de endocarditis tras ciertos procedimientos
dentales. Esta vez llegaron a la conclusión de que no había pruebas
de que estos procedimientos aumentasen el riesgo de endocarditis infecciosa.
Por consiguiente, recomendaban que se debía detener la práctica actual de
administrar profilaxis antibiótica a los pacientes con factores de riesgo bajos
y medios en relación con endocarditis infecciosa y continuarla sólo en los
pacientes del grupo de alto riesgo. Las principales razones fueron la ausencia
de cualquier dato que apoyara que el tratamiento dental puede llevar a endocarditis
infecciosa y de la creciente preocupación de que la administración de
antibióticos pudiera llevar a otras complicaciones serias, como anafilaxia o
resistencia a antibióticos. Este nuevo informe debe servir como base para el
empleo de la profilaxis antibiótica por todos los dentistas y trabajadores dentales.
Sin embargo, se envió este informe (mayo de 2007) al National Institute
for Clinical Excellence (NICE) y se esperaba su informe y decisión para
finales de este año. En 2008, una directriz sobre práctica clínica de la profilaxis
en la endocarditis infecciosa estaba siendo elaborada para su uso en el
National Health Service (NHS) de Inglaterra, Gales e Irlanda del Norte. Se
invitó a los interesados registrados en cuanto a las pautas de profilaxis frente
a la endocarditis infecciosa (EI) a que comentaran sobre las recomendaciones
provisionales por medio del sitio web del NICE.
En 2008 el NICE publicó y recomendó lo siguiente:
No se requería profilaxis antibiótica frente a la EI en los pacientes en
riesgo de EI sometidos a tratamiento dental.
Los pacientes han de mantener un elevado estándar de higiene oral.
Los pacientes deben realizar un enjuague con clorhexidina antes del
tratamiento.
Los pacientes en el grupo de riesgo más alto de EI deben recibir
profilaxis antibiótica. Esto incluye:
Estenosis valvular adquirida o regurgitación.
Colocación de una válvula.
Cardiopatía congénita que incluye defectos corregidos
quirúrgicamente pero con exclusión de defecto aislado del tabique
auricular y conducto arterioso persistente corregido.
Así, estas recomendaciones eran muy similares a las definidas antes en
este capítulo.
Aun así, la legislación vigente en Reino Unido (2009) afirma que no se
requiere cobertura antibiótica antes de los procedimientos dentales.
Mantenimiento De Una Buena Salud Dental
La bacteriemia transitoria puede originarse también a partir de una actividad
funcional y limpieza dental normales cuando hay gingivitis o periodontitis
(Pallasch y Slots, 1991, 2000; Roberts et al., 1997; Roberts, 1999) y el mejor
modo de prevenirla es mantener una buena salud dental, así como la prevención
y el tratamiento precoz de las enfermedades periodontales. Un buen
programa de prevención en estos pacientes desde una edad temprana debe
ayudar a prevenir la caries dental y la periodontitis crónica, y obviar así la
necesidad de extracciones dentales, raspado subgingival y otra cirugía que
requiera antibióticos profilácticos (Eley, 1983b). Una buena higiene oral
debe prevenir también la gingivitis que puede dar lugar a bacteriemia transitoria.
Estos pacientes deben disponer de una atención periodontal y restauradora
apropiada y todos los dientes retenidos en la boca de estos pacientes han
de ser periodontalmente estables.
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