Periodoncia.Eley.6a.Ed

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Relación entre los tratamientos periodontal y restaurador 401 el contorno cuidadosamente creado para adaptar la matriz (Eli et al., 1991). El margen cervical tiene que comprobarse con cuidado con un explorador fino inmediatamente después de retirar la matriz, de forma que cualquier pequeño exceso pueda ser corregido con un instrumento fino. Fig. 30.3 Coronas de metal-porcelana preparadas cuidadosamente sobre los incisivos centrales y laterales superiores y el canino superior derecho con márgenes vestibulares que coinciden con el margen gingival y los márgenes interproximales y palatinos no visibles colocados supragingivalmente. Las encías están completamente sanas puesto que el paciente sigue una correcta higiene oral y es capaz de mantener los márgenes de las coronas libres de placa. Fig. 30.4 Una radiografía intraoral periapical que muestra restauraciones de amalgama muy desbordantes asociadas con gingivitis y periodontitis moderada. Hay pérdida horizontal de hueso entre el primer y segundo molar superiores derechos. También se puede observar la presencia de un resto radicular del tercer molar. Restauraciones De Composite Y De Ionómero De Vidrio Actualmente, hay disponible una amplia gama de materiales de composite para obturaciones y laminados para los dientes anteriores y posteriores. En los posteriores deberían utilizarse sólo para pequeñas restauraciones. Los ionómeros de vidrio se utilizan para restaurar cavidades cervicales vestibulares y linguales y como material de base cavitaria para restauraciones de composite. Lo ideal es colocar ambos tipos de restauración empleando un dique de goma porque son muy sensibles a la humedad. La preparación cuidadosa de la cavidad debería evitar cualquier extensión cervical innecesaria. Las matrices tienen que colocarse y adaptarse con cuñas muy cuidadosamente para evitar el exceso cervical. Cualquier pequeño exceso tiene que eliminarse con cuidado después de que el material se ha asentado del todo para dejar una buena unión entre el diente y la restauración. Cuando es necesario, los composites pueden contornearse y remodelarse con cuidado con piedras de diamante y discos abrasivos finos fabricados con este propósito. El margen cervical tiene que valorarse cuidadosamente con una sonda y seda dental antes de dar la restauración por buena. Los excesos de este material no se adherirán al diente y se formará rápidamente la placa entre su superficie interna y el diente. Esto favorece en gran medida el desarrollo de caries secundaria, gingivitis y periodontitis. De hecho, hay que tener mucho cuidado con el empleo de composites como material para realizar carillas en los dientes anteriores con un propósito estético. Su utilización debe estar completamente justificada porque el posible riesgo de daño gingival es elevado. Si se considera apropiado utilizar esta técnica, es preciso retirar suficiente sustancia del diente vestibularmente para realizar la carilla sin aumentar el contorno. El uso de un dique de goma es obligatorio. El margen cervical de la carilla debería colocarse al mismo nivel que el margen gingival y el material debe contornearse con cuidado para evitar la acumulación de placa. Restauraciones De Oro Y De Porcelana La preparación de la cavidad cervical tiene que evitar cualquier extensión innecesaria. Los márgenes han de ser muy precisos y hay que tomar impresiones de ambas arcadas y un registro de mordida. Los márgenes supragingivales son más sencillos de registrar con las impresiones. La restauración se adaptará con precisión a los márgenes sin déficit ni exceso de material. Esto depende tanto de las habilidades del dentista como del técnico dental. © ELSEVIER. Fotocopiar sin autorización es un delito. Fig. 30.5 Diagrama que muestra una sección de un corte de una cavidad de clase II en la zona cervical. Muestra cómo una cuña convencional no puede conseguir adaptar la matriz a un surco dental a nivel proximal. Control Periodontal De Los Dientes Con Restauraciones Subgingivales Las restauraciones subgingivales vestibulares o linguales estimulan la recesión gingival, que puede exponer el margen cervical de la restauración. Quizá en este caso la encía sabe lo que es bueno para ella. Los efectos sobre ella pueden reducirse interproximalmente con el uso habitual de seda dental, haciéndola bajar hasta justo por debajo del margen de la restauración. Evidentemente, cualquier exceso de material en el margen impedirá este proceso. Vestibular y lingualmente, el uso de la técnica de cepillado de Bass será efectivo sólo en el caso en que las cerdas del cepillo puedan alcanzar el margen cervical de la restauración. También hay que realizar un raspado subgingival regular. Estas zonas tienen que sondarse con regularidad y cuando sea apropiado, hay que realizar radiografías intraorales para valorar la existencia de pérdida de inserción. Lo ideal sería realizar la eliminación quirúrgica de la bolsa para exponer el margen y producir un surco fisiológico. Sin embargo, esto sólo es posible si existe una bolsa periodontal suficientemente profunda con el margen del hueso alveolar 4 mm apical respecto al margen de restauración. Si esto se
402 <strong>Periodoncia</strong> Fig. 30.6 Diagrama que muestra un colgajo posicionado apicalmente empleado para exponer el borde de una restauración subgingival con una distancia entre la restauración y el hueso inferior a 4 mm (A) antes de la cirugía; (B) curación después de la cirugía; (C) meses después cuando la curación gingival es completa. El margen gingival ha migrado coronalmente para cubrir de nuevo el margen de la restauración. Fig. 30.7 Diagrama que muestra una preparación de corona anterior para una corona de metal-porcelana. La línea de acabado palatina está localizada supragingivalmente. La línea de acabado vestibular está localizada inmediatamente (
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