Periodoncia.Eley.6a.Ed

Prevención de la enfermedad periodontal 153
técnicos por completo incomprensibles para el paciente. Es inútil decirle a un
paciente que «la placa bacteriana acumulada en la unión dentogingival
provoca inflamación gingival». El paciente quizás no sepa lo que es la placa
o la unión dentogingival, e ignore que la boca está llena de bacterias y que
gingival significa «de encía».
Además, la información transmitida oralmente quizás sólo se comprenda
en parte y se olvide con rapidez. Es necesario mostrar la información
mediante demostración en la boca del propio paciente y antes de realizar
cualquier tratamiento. Resulta útil facilitarle un espejo de mano para que
pueda observar parte del examen; se señalan la placa y el cálculo y se explica
la relación con la enfermedad. En este momento se muestra que la causa
principal de la enfermedad, la placa bacteriana, es casi siempre invisible pero
se puede revelar mediante el uso de una sustancia reveladora. Se emplea un
colorante por completo inocuo, como la eritrosina al 4%, normalmente rosa
o azul, que es absorbida por la placa bacteriana (fig. 11.1). Para resaltar la
naturaleza perjudicial de la placa, se puede raspar un trocito del cálculo
teñido del diente con una sonda, y se muestra al paciente con algún comentario
sobre su contenido bacteriano.
Se entrega al paciente un cepillo de dientes (si él ha traído el suyo, mucho
mejor) y se le pide que intente eliminar toda la placa teñida. En esta fase no
se intenta instruir al paciente sobre ninguna técnica de cepillado particular.
Las dificultades de la operación se hacen aparentes con claridad para el
paciente, que se mostrará más receptivo al consejo y la instrucción. Una vez
que el paciente toma conciencia de los problemas para eliminar toda la placa,
se le puede permitir que desarrolle su propia técnica, pero inicialmente es
aconsejable enseñarle una técnica de cepillado básica para el desarrollo de la
habilidad necesaria.
Durante el tratamiento inicial, es muy importante no confundir al paciente
con demasiados detalles sobre el cepillado de dientes y otras medidas de
higiene oral, ni hacer que el ejercicio completo parezca demasiado difícil o
laborioso. El entusiasmo excesivo en esta fase puede ser contraproducente,
pero tiene que quedar claro que la labor de limpieza de la boca se debe hacer
de forma metódica, parte por parte, y que la actividad fuerte con el cepillo de
dientes probablemente cause más perjuicio que beneficio a la encía.
Métodos mecánicos para eliminación
de la placa
Técnicas De Cepillado De Los Dientes
Se han diseñado gran número de técnicas de cepillado, pero los requisitos de
un método satisfactorio de cepillado son pocos:
1. La técnica debe limpiar todas las superficies dentales, en particular el
área del surco gingival y la región interdental. Una técnica de frotado
limpiará bien las convexidades de los dientes pero dejará placa en
lugares más protegidos.
2. El movimiento del cepillo no debe lesionar los tejidos blandos ni los
duros. Los métodos de frotado vertical y horizontal pueden producir
recesión gingival y abrasión dental.
3. La técnica debe ser simple y fácil de aprender. Una técnica fácil de usar
para una persona puede resultar difícil para otro individuo; por tanto,
cada persona necesita una guía individual.
4. El método debe estar bien organizado, de forma que cada parte de
la dentición sea cepillada siguiendo un orden y no se pase por alto
ninguna área. La boca puede dividirse en varias secciones, dependiendo
del tamaño del arco dental y el tamaño del cepillo de dientes.
Las técnicas de cepillado de los dientes pueden mostrarse en un modelo y en
la boca del paciente.
Técnica rotacional
La técnica rotacional (fig. 11.2A) es relativamente suave y en otros tiempos
fue popular. El lado del cepillo se coloca contra el lado del diente, con las
cerdas orientadas en sentido apical y paralelas al eje del diente; el dorso del
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Fig. 11.1 Depósito de placa bacteriana (A) antes y (B) después de la tinción con una
sustancia reveladora, que hace visible la placa para el paciente. (C) Ausencia de placa
y resolución de la gingivitis después de las instrucciones de higiene oral y el raspado.
Fig. 11.2 Técnicas de cepillado dental. (A) Técnica rotacional. (B) Técnica de Bass.