Periodoncia.Eley.6a.Ed

Diagnóstico, pronóstico y plan de tratamiento 169
no sólo es doloroso, sino que probablemente proporcionará un registro inexacto;
incluso el sondaje suave de las encías inflamadas puede resultar doloroso. Las
dificultades de la medición de las bolsas se pueden demostrar por el hecho de
que la medición de las bolsas después de la anestesia local suele proporcionar
registros mayores que antes de la anestesia. Si existe mucho cálculo supragingival
en la primera visita, la realización del periodontograma se debe posponer
hasta después del raspado supragingival.
Si se sospechan bolsas intraóseas, en los casos más avanzados la alteración
no se suele detectar mediante el sondaje o la radiografía solos. Sin
embargo, en esta situación suele existir falta de concordancia entre la medición
de la profundidad del sondaje y el nivel óseo aparente en la radiografía.
En esa situación se puede obtener más información mediante la colocación
de puntas de gutapercha o de plata, previamente calibradas, en la base de la
bolsa durante el examen radiográfico. Ese método mostrará la relación de
la bolsa periodontal con el hueso.
Además de registrar la profundidad de la bolsa, también es importante
registrar la recesión gingival en todos los sitios donde exista, de forma que
la cantidad total de pérdida de inserción medida se pueda comparar de forma
significativa con los niveles óseos en las radiografías.
También es importante intentar evaluar el nivel de inserción verdadero; es
decir, la profundidad del sondaje desde la unión entre el esmalte y el cemento
o algún otro punto fijo. Eso puede permitir comparaciones sucesivas en el
tiempo que permitan monitorizar la progresión de la enfermedad periodontal.
Cuando el agrandamiento gingival es considerable, las bolsas pueden ser
profundas (p. ej., 5-7 mm), mientras que la pérdida real de inserción puede
ser pequeña o nula. Cuando se ha producido recesión gingival considerable,
una bolsa superficial puede asociarse a una destrucción considerable de los
tejidos periodontales. Por tanto, para interpretar la medición de las bolsas, se
deben anotar también:
La posición del margen gingival sobre la superficie del diente.
La posición de la cresta alveolar observada en la radiografía.
Los factores que afectan a la exactitud del sondaje periodontal.
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Exploración radiológica
El examen radiológico mostrará el nivel del margen alveolar y el estado del
hueso alveolar. En un niño o adolescente puede no ser esencial el examen
radiológico, pero si existe alguna duda sobre la integridad del margen
alveolar, las radiografías de aleta de mordida de los dientes posteriores y las
radiografías periapicales de los incisivos deben proporcionar información
adecuada. Si existen signos de pérdida ósea establecida, se puede realizar
una exploración radiológica más completa.
En el adulto puede ser necesario el examen de la boca completa. Las radiografías
verticales con aleta de mordida (fig. 13.3A) son útiles para los dientes
posteriores y se pueden emplear para dientes con profundidades de sondaje de
hasta 6 mm; la ortopantomografía ( OPG) proporciona una imagen global, pero el
detalle del margen alveolar está con frecuencia mal definido. Pueden ser necesarias
radiografías repetidas a intervalos (no inferiores a 3 años) determinados por
la susceptibilidad del paciente para mostrar la progresión. La técnica paralela con
cono largo proporciona los datos radiológicas más fiables (fig. 13.3B). La técnica
de ángulo de bisección tiende más a proporcionar una imagen distorsionada de la
relación entre el margen alveolar y la UEC. Se pueden emplear planos de mordida
Rinn, portaplacas y dispositivos de localización para asegurar el paso de los rayos
X perpendicular a los dientes y a la placa, para evitar cualquier distorsión de las
relaciones hueso/dientes. La utilización de esos dispositivos también facilita la
comparación entre radiografías sucesivas del mismo sitio.
Las radiografías pueden mostrar o no la presencia de bolsas intraóseas
cuando la base de la bolsa está situada dentro de un defecto óseo (v. cap. 8).
No es probable que los defectos de tres paredes aparezcan en la radiografía
debido a la superposición de sus paredes. Los defectos de una pared y los de
dos paredes tienden a verse más como defectos verticales. Cuando se sospecha
una bolsa intraósea puede ser útil colocar un marcador radioopaco dentro de la
bolsa antes de la radiografía, de forma que aparezca en la imagen resultante y
marque la base de la bolsa en relación con el defecto óseo (fig. 13.4).
Fig. 13.3 La radiografía muestra pérdida ósea alveolar. (A) Radiografía con aleta
de mordida vertical de los molares y premolares derechos, que muestra pérdida
ósea horizontal. (B) Radiografía con técnica paralela de los molares y premolares
superiores derechos que muestra pérdida ósea horizontal más avanzada.
Fig. 13.4 Radiografía con técnica paralela del canino y los premolares derechos
superiores con un marcador radioopaco (metal) dentro de la bolsa, que confirma
la presencia de una bolsa intraósea. La base de la bolsa está situada dentro de un
defecto óseo vertical distal al primer premolar superior derecho.