Periodoncia.Eley.6a.Ed

396 Periodoncia
alrededor de los implantes, ya sean solos o conjuntamente con la utilización
de membranas (v. cap. 20). Estos procedimientos pueden ser aumentos de
reborde alveolar mediante colgajos posicionados coronalmente con material
de injerto autógeno y aloplástico o la colocación de materiales de injerto dentro
de alvéolos postextracción para conservar la altura de la cresta o para
crear soporte para un implante posterior.
El potencial osteoconductor del hueso esponjoso inorgánico bovino (HEAB)
(Bio-Oss ® ), el aloinjerto desmineralizado (DFDBA) y la hidroxiapatita reabsorbible
(Osteogen ® ) se ha comparado en perros de raza Beagle a los que se colocaron
implantes de titanio (ITI ® ) (v. más adelante) en rebordes edéntulos y dentro
del seno maxilar mediante elevación sinusal. La zona por debajo del suelo del
seno elevado contenía la parte apical del implante y se rellenaba con uno de estos
materiales. El material implantado se colocaba de forma que rodeaba a la punta
del implante y se extendía hacia el margen óseo. Los lugares implantados con
DFDBA no mostraron signos de formación de hueso nuevo, mientras que los
implantados con Bio-Oss ® o con hidroxiapatita reabsorbible (Osteogen ® ) mostraron
una formación significativa de hueso nuevo en esta zona. El uso de marcadores
óseos (tetraciclina o calceína verde) reveló la existencia de una formación
rápida de hueso y remodelado óseo, especialmente alrededor de las partículas de
Bio-Oss ® . De esta forma, se demostró que tanto el Bio-Oss ® como la hidroxiapatita
reabsorbible eran osteoconductoras en esta situación.
El biovidrio particulado (Bioglass ® ) se ha utilizado además para estimular
la formación de nuevo hueso en los alvéolos postextracción y para mantener
de esta forma la altura de la cresta ósea alveolar.
Los implantes colocados con la ayuda de la GBR y/o injertos óseos comparten
las mismas tasas de buenos resultados que los colocados convencionalmente
(Berglundh et al., 2002; Hämmerle et al., 2002).
A los 9-14 años de seguimiento de la colocación del implante, las tasas de
supervivencia de los implantes dentales son elevadas (95,7%), relacionadas
con factores asociados al paciente y con la presencia o ausencia de pérdida
de soporte óseo radiográficamente en los dientes restantes antes de la colocación
del implante (Roos-Jansaker, 2007). Una historia de hábito tabáquico y
periodontitis a menudo fueron factores asociados con la presencia de periimplantitis.
Los estudios en animales han demostrado que se puede producir la
reosteointegración, aunque los estudios en humanos son casos clínicos: se ha
demostrado que el relleno óseo en defectos periimplantarios se produce
mediante curación sumergida e injertos óseos, sustitutos óseos con o sin
membranas reabsorbibles, obteniéndose un relleno del defecto igual o superior
a 2 espiras en el 81% de los implantes, asociado con reducción de las
bolsas y aumento de inserción (Roos-Jansaker, 2007).
Sistemas De Implante
Se comercializan numerosos sistemas de implante, pero la mayoría de los
médicos utilizan uno o dos sistemas. Estos incluyen los sistemas Brånemark ®
(Nobel Pharma), Astra ® (Astratec), IMZ ® (General Medica) y Maestro ®
(Biohorizons Implante Systems, Inc.), en dos fases, y los sistemas Bonefit ® e
ITI ® (Straumann Institute), de una fase.
Efecto Del Consumo De Tabaco Sobre
El Resultado De Los Implantes Dentales
Y Relación Con Las Infecciones
Periimplantarias
Ante los datos que indican que el consumo de tabaco supone un aumento del
riesgo de afectación de la curación ósea y de fallo del implante, un estudio
retrospectivo de 5 años ha intentado evaluar las tasas de supervivencia del
implante entre los no fumadores (NF) y los fumadores clasificados como
fumadores leves (FL), moderados (FM) o severos (FS), utilizando datos clínicos
y radiológicos (Sánchez-Pérez et al., 2007). Se examinaron las historias
clínicas de 66 pacientes consecutivos que habían recibido 165 implantes dentales.
De ellos, 16 implantes (9,7%) fallaron y tuvieron que retirarse. Los fumadores
mostraron 15 fallos y una tasa de buenos resultados del 84,2%. El grupo
de NF sólo tuvo un fallo, con una tasa de buenos resultados del 98,6%. El
riesgo de fallo del implante fue aproximadamente del 31% entre los FS, que
fumaban más de 20 cigarrillos al día. Hubo diferencias significativas entre los
FS y los NF o los FL, pero no con los FM. En los límites de este estudio, se
llegó a la conclusión de que el consumo de tabaco supone un riesgo del 15,8%
de fallo del implante, con un cociente de probabilidad de 13,1, mostrando un riesgo
relativo de pérdida del implante del 10,1% para los FL o los FM y un riesgo
del 30,8% para los FS consumidores de más de 20 cigarrillos al día.
Se realizaron un metaanálisis y una revisión sistemática de la literatura para
comparar el pronóstico de los implantes en fumadores y en no fumadores, con
y sin procedimientos de regeneración (Strietzel et al., 2007). El metaanálisis
puso de manifiesto un riesgo significativamente mayor de fallo del implante
entre los fumadores en comparación con los no fumadores y el cociente de
probabilidad relacionado con el implante fue de 2,25, con un intervalo de
confianza del 95% 1,96-2,59; el cociente de probabilidad relacionado con el
paciente fue de 2,64; con un intervalo de confianza del 95% 1,70-4,09 y para
los fumadores que recibieron implantes con procedimientos de regeneración,
el cociente de probabilidad relacionado con el implante fue de 3,61, con un
intervalo de confianza del 95%, 2,26-5,77. La revisión sistemática indicó un
riesgo significativamente mayor de complicaciones biológicas entre los fumadores.
Cinco estudios no revelaron un impacto significativo del consumo de
tabaco sobre el pronóstico de los implantes con superficies de implante tratadas
con chorreado de partículas, grabación con ácido u oxidación anódica. Se
llegó a la conclusión de que el consumo de tabaco es un factor de riesgo
importante para el fallo del tratamiento con implantes dentales y los procedimientos
de regeneración que acompañan la colocación del implante.
Por estas razones, el consumo de tabaco suele ser una importante contraindicación
para la colocación de implantes dentales y sólo debe realizarse
en fumadores si el resto de factores son favorables y se ha informado al
paciente de los posibles efectos del consumo de tabaco sobre el resultado.
Respuesta De Los Tejidos Mucosos
Periimplantarios a La Placa
La relación entre los microorganismos periodontopatógenos, las citocinas
proinflamatorias y la fisiopatología del hueso es un campo emergente importante
en la osteoinmunología (Nowzari et al., 2008). La cifras de citocinas
proinflamatorias seleccionadas: interleucina (IL)-8, IL-1b, IL-6, IL-10, factor
de necrosis tumoral (TNF)-a, e IL-12p70 se examinaron a partir de localizaciones
periimplantarias y alrededor de dientes clínicamente sanos en
relación con microorganismos patógenos bacterianos y víricos subgingivales
(citomegalovirus humano, HCMV). La frecuencia y cantidad de bacterias
periodontopatógenas fue superior alrededor de los dientes que de los implantes.
Las cifras de citocinas fueron significativamente mayores, casi el doble
en algunos casos, alrededor de los implantes que de los dientes naturales. Sin
embargo, cuando los microorganismos patógenos periodontales estaban presentes,
las cifras de citocinas eran elevadas, tanto alrededor de los implantes
como de los dientes naturales. Las cifras elevadas de citocinas alrededor de
los implantes en ausencia de microorganismos patógenos periodontales
podrían estar relacionadas con la capacidad de tamponamiento del periodonto
en comparación con los implantes durante la carga funcional.
La respuesta de la encía adyacente a los dientes normales y de la mucosa
periimplantaria adyacente a la superficie supraósea del implante se han comparado
en un modelo de perro de raza Beagle. Ambos tejidos respondieron a
la formación de placa de novo con un aumento de la migración de leucocitos
a través del epitelio de unión y el establecimiento de un infiltrado celular
inflamatorio en el tejido conjuntivo adyacente. La localización y la composición
de estas lesiones fueron similares en ambas situaciones, pero las lesiones
en la mucosa periimplantaria tendieron a ser más grandes.
Se ha estudiado la respuesta de estos tejidos a la irritación por placa
durante largos períodos. En esta situación, la mucosa periimplantaria era
mucho menos efectiva que la encía para prevenir la proliferación apical de la
placa bacteriana. Como consecuencia, cuando está en contacto prolongado
con la placa bacteriana, la lesión en la mucosa periimplantaria se vuelve
mayor y se extiende apicalmente acercándose al margen óseo. Esta menor