Periodoncia.Eley.6a.Ed

Tratamiento periodontal quirúrgico 293
tras la cirugía hay que prestar un cuidado especial al control de la placa, ya
que los tejidos cicatrizarán durante este período y son más vulnerables. La
modificación de estos regímenes debe hacerse teniendo en cuenta la variabilidad
individual en la cicatrización.
Después de este procedimiento es necesario un mantenimiento cuidadoso
(fig. 19.8F). Sin embargo, una vez que se ha logrado un buen control de la
placa, los períodos de revisión pueden ampliarse hasta 6 meses, ya que todas
las bolsas se han eliminado y se ha logrado una longitud fisiológica del epitelio
de unión.
Como el posicionamiento apical de los colgajos se realiza a menudo en
casos en los que la pérdida ósea es bastante avanzada, es inevitable que se
alargue la corona clínica (fig. 19.8F). Los pacientes deben ser advertidos de
este hecho de antemano.
Este procedimiento puede proporcionar resultados excelentes a largo
plazo siempre y cuando el paciente tenga una buena higiene oral y el dentista
y el higienista dental lleven a cabo un mantenimiento regular (fig. 19.9).
Retzepi et al. (2007) llevaron a cabo un ensayo clínico prospectivo aleatorizado
y controlado en el que se comparaban las respuestas del flujo sanguíneo
gingival después de una preservación de papilas simplificada (test) frente a un
colgajo de Widman modificado (control). En todos los casos se observó una
isquemia notable después de la anestesia y en el postoperatorio inmediato. En
la base del colgajo mucoso se observó una respuesta hiperémica máxima el
día 1, que tendía a resolverse a los 4 días en los sitios test, pero que persistía
hasta el día 7 en los sitios de control. La perfusión sanguínea de las papilas
vestibulares y palatinas presentaba un incremento máximo el día 7 en ambos
grupos, volviendo a los valores iniciales el día 15. Ambas modalidades quirúrgicas
lograban una reducción notable de la profundidad de la bolsa, un
aumento de la recesión y una ganancia de inserción clínica. Así pues, los colgajos
de acceso periodontales representan un modelo de colgajo de isquemiarevascularización.
El colgajo de preservación de papilas simplificado puede
asociarse a una recuperación más rápida del flujo sanguíneo gingival en el
postoperatorio comparado con la técnica de colgajo de Widman modificada.
Comparación De Las Técnicas De
Posicionamiento Apical Y Colgajo
Reposicionado
De lo anteriormente dicho puede concluirse que los colgajos posicionados
apicalmente logran eliminar las bolsas y consiguen una longitud normal o
fisiológica del epitelio de unión, mientras que los colgajos reposicionados
forman un epitelio largo de unión que puede adherirse a la superficie de la
raíz (fig. 19.4D).
Un epitelio de unión largo debe considerarse inherentemente inestable, ya
que carece del soporte mecánico de las fibras gingivales que lo atraviesan
desde la cresta del hueso y el cemento adyacente. La estabilidad del delicado
sello biológico entre el epitelio de la unión y la raíz parece depender de un
estándar sumamente alto de higiene oral y de visitas de mantenimiento regulares
y frecuentes. Si se permitiese que madurase placa en el margen, habría
riesgo de que la placa gingival se restableciese y que proliferase apicalmente
para desprender el epitelio y reformar la bolsa.
El resultado de un colgajo posicionado apicalmente es mucho más estable,
ya que se eliminan las bolsas (figs. 19.8F, 19.9D) y la unión dentogingival es
normal. Esto es particularmente importante para los dientes posteriores con
afectación de la furcación.
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Fig. 19.9 Fotografías clínicas de un colgajo posicionado apicalmente mostrando los resultados a largo plazo después de la cirugía y
un mantenimiento regular. (A) Paciente de 26 años con una periodontitis agresiva después de un tratamiento periodontal básico con
una sonda periodontal colocada en el interior de una bolsa profunda mesial al incisivo central izquierdo superior; (B) radiografías de los
dientes anteriores superiores mostrando una pérdida de hueso alveolar del 40-50%. El paciente presentaba esta pérdida de soporte
óseo alrededor de todos los dientes; (C) 2 semanas después del colgajo posicionado apicalmente en sus incisivos y caninos superiores
mostrando una reducción de la bolsa (uno de los autores [B.M.E.] realizó una cirugía similar en toda la boca en 1968); (D) aspecto de la
misma zona 27 años más tarde mostrando encías sanas y profundidas de sondaje no significativas.