Periodoncia.Eley.6a.Ed

14
Pruebas diagnósticas de actividad
de la enfermedad periodontal
RELACIÓN ENTRE BACTERIAS, SALIVA,
COMPONENTES DEL LÍQUIDO CREVICULAR Y
EnFERMEDAD PERIODONTAL Y SU POSIBLE uso
EN PRUEBAS DIAGNÓSTICAS
Una de las áreas más activas de investigación periodontal en la actualidad se
centra en la búsqueda de pruebas diagnósticas para determinar la actividad
de la enfermedad periodontal. Esas pruebas tienen especial relevancia tanto
para el diagnóstico como para el tratamiento, puesto que los métodos diagnósticos
clínicos actuales no son suficientemente exactos y sólo permiten el
diagnóstico retrospectivo de la pérdida de soporte. Sin embargo, para mejorar
la situación, las pruebas diagnósticas deben predecir la actividad de la
enfermedad en vez de sólo guardar relación con su presencia.
Los posibles biomarcadores de actividad de la enfermedad deberían participar
de alguna forma en el proceso destructivo, y por tanto requieren investigación
básica extensa y cuidadosa antes de ser sometidos a evaluación clínica.
Sólo cuando se conozcan y comprendan la fuente, la naturaleza precisa y la función
de los marcadores de riesgo, podrá ser significativa su evaluación clínica.
Proceso De Desarrollo De Una Prueba
Diagnóstica Predictiva
La primera consideración es determinar la fuente de la que debe obtenerse el
posible marcador de riesgo. Existen cuatro fuentes posibles:
Sangre o suero.
Saliva.
(Los marcadores procedentes de esas fuentes guardan relación con el paciente
en global o con toda la boca.)
Muestra de la placa subgingival.
Líquido crevicular.
(Los marcadores procedentes de esas fuentes guardan relación con el estado
de una localización periodontal concreta. Más adelante se describen los métodos
para obtener esas muestras.)
La progresión de la enfermedad periodontal es específica de sitio, tiene una
naturaleza episódica y refleja la susceptibilidad individual del paciente (v. cap. 13).
Puesto que los factores presentes en la sangre guardan relación con el paciente en
conjunto, no es probable que permitan diagnosticar la actividad en un sitio localizado.
Los factores de la saliva proceden de las glándulas salivales, de la flora oral
o del líquido crevicular y guardan más relación con la boca completa que con un
sitio local. Por tanto, tampoco es probable que ayuden a diagnosticar la actividad
periodontal localizada. En el mejor caso podrían proporcionar alguna información
sobre el estado periodontal global del paciente. Los factores presentes en las muestras
de placa o en el líquido crevicular tienen más probabilidad de proporcionar
información sobre la actividad de un sitio localizado.
El desarrollo de una prueba predictiva basada en cualquiera de los factores
examinados en esta sección requiere una combinación de investigación
básica y aplicada a lo largo de un período prolongado. A continuación se
enumeran las fases necesarias.
1. Investigación básica:
u Separación y caracterización.
u Investigación de la química hística.
u Investigación de las fuentes en el tejido periodontal.
u Investigación de su función en la microbiología o la anatomía
patológica de la periodontitis crónica.
u
u
Desarrollo de un sistema de análisis selectivo y sensible.
Si se van a usar muestras de líquido crevicular, será necesario
verificar que los componentes bacterianos o del tejido gingival son
los mismos presentes en el líquido crevicular.
2. Investigación clínica aplicada:
u Periodontitis provocada por ligaduras en los animales.
u Gingivitis experimental en humanos.
u Proceso natural de la enfermedad.
Las investigaciones sobre el proceso natural de la enfermedad conllevan:
u
u
u
u
u
u
Estudios transversales de su relación con la intensidad de la
enfermedad.
Estudio de las concentraciones antes y después del tratamiento
periodontal satisfactorio.
Estudios longitudinales de su relación con la pérdida de inserción
y de hueso.
Desarrollo de un sistema de prueba simplificado para uso en la
consulta dental.
Comparación de este sistema simplificado con el análisis completo
en el laboratorio.
Ensayo clínico utilizando el sistema de prueba.
A continuación se detallan todas las fases.
Investigación Básica
Separación y caracterización
En primer lugar, el factor bajo investigación debe ser separado de la mezcla
compleja de sustancias presentes en el material de la muestra. Eso suele conllevar
el uso de diversas técnicas de separación químicas, bioquímicas, inmunoquímicas
o microbiológicas.
En segundo lugar se debe determinar la naturaleza precisa del factor. Los
factores hísticos presentes en los tejidos periodontales o en el líquido crevicular
necesitan ser caracterizados mediante técnicas bioquímicas o inmunocitoquímicas,
mientras que las bacterias requieren identificación de la
especie a la que pertenecen con técnicas bioquímicas, inmunoquímicas o
genéticas.
En tercer lugar, otros factores presentes en el medio recogido pueden interferir
con la detección del factor bajo investigación, y esos otros factores deben
ser identificados y controlados. Encontramos un ejemplo en la presencia de
inhibidores naturales de enzimas bajo investigación en el líquido crevicular o
la sangre, que pueden interferir con su detección. Otro ejemplo podría hacer
referencia a los requisitos necesarios para el crecimiento de la mayoría de las
bacterias de la placa subgingival, que podrían interferir con la supervivencia
de esos gérmenes durante la recogida, el transporte o el cultivo.
Investigación de la química hística
Muchos factores presentes en los tejidos periodontales pasan al líquido crevicular
con el exudado inflamatorio. Para poder evaluarlos es necesario
conocer las funciones concretas de esos factores en los tejidos. Por ejemplo,
si el factor es una enzima se debe investigar su sustrato(s) normal(es)
(es decir, las moléculas a las que la enzima ataca y elimina). Es necesario
conocer el modo de acción preciso y los sustratos sobre los que actúa.
También se deben conocer los requisitos para su actividad, es decir, el pH
óptimo y la necesidad de cofactores o activadores. Por último, será necesario
investigar los mecanismos de control normales para la enzima, es decir,
sus inhibidores naturales.
178 © 2012. Elsevier España, S.L. Reservados todos los derechos