Periodoncia.Eley.6a.Ed

8 Periodoncia
mesenquimatosas indiferenciadas, algunas células progenitoras permanecen en
el tejido maduro (Hassell, 1993). Se piensa que esta población progenitora es
perivascular y adyacente a los vasos sanguíneos (Lekic y McCulloch, 1996). Se
sugirió que estas células podían dar lugar a fibroblastos del ligamento
periodontal y también migrar hacia las superficies óseas y de cemento, donde
podrían diferenciarse en osteoblastos o cementoblastos, respectivamente.
Las células de los conductos vasculares del hueso alveolar, que migran
hacia el ligamento periodontal, pueden ser otra fuente de células progenitoras.
Esto se confirmó en un estudio en el que se cultivaron cortes de raíz
in vitro con células derivadas de la bóveda craneal de rata (Melcher et al.,
1987). También puede haber células precursoras distintas para cada tipo de
célula madura.
Las células madre del ligamento periodontal muestran características
similares a las células madre del estroma de la médula ósea y pueden
utilizarse combinaciones de estas células en andamios con agentes bioactivos
adecuados para potenciar la regeneración de tejidos periodontales y hueso
(Bartold et al., 2006). Estas poblaciones de células precursoras sin duda
tienen una función importante en la homeostasis periodontal y el proceso de
curación regenerativo.
Aporte Sanguíneo
El rico aporte sanguíneo del ligamento periodontal proviene principalmente
de las arterias alveolares superior e inferior, aunque también pueden intervenir
arterias de la encía, además de las arterias lingual y palatina, por anastomosis
de ambas (fig. 1.7). Las arterias que irrigan el ligamento nacen de la arteria
que irriga la pulpa antes de entrar en el foramen apical. El ligamento también
recibe irrigación secundaria de vasos del hueso alveolar y hay una anastomosis
masiva entre vasos de los espacios medulares y el ligamento por múltiples
orificios en la lámina cribosa. Este doble aporte permite sobrevivir al
ligamento después de la remoción del ápice radicular en algunos procedimientos
endodónticos.
En el ligamento periodontal se observan capilares fenestrados. Esto
contrasta con otros tejidos conjuntivos que suelen tener capilares continuos.
Por tanto, la presencia de numerosos capilares fenestrados es una característica
única del ligamento periodontal. Los lechos de los capilares fenestrados
difieren de los lechos capilares continuos en que la difusión y la filtración
están muy aumentadas. Es posible que las fenestraciones capilares estén
relacionadas con los elevados requisitos metabólicos del ligamento periodontal
y con su alta velocidad de recambio.
La densa anastomosis de los vasos superficiales y profundos en el borde
gingival produce un plexo crevicular de asas capilares que rodea totalmente
el diente en el tejido conjuntivo bajo el surco gingival. Cada asa consta de
una o dos finas (8-10 mm de diámetro) asas capilares ascendentes y una o dos
vénulas descendentes poscapilares. Las asas capilares creviculares surgen de
un plexo circular, que consta de 1-4 vasos intercomunicantes (6-30 mm de
diámetro) a la altura del epitelio de unión. Están separados de otras asas
situadas más cerca del margen, justo por debajo de la superficie gingival.
Las venas del ligamento no suelen acompañar a las arterias, sino que pasan
a través de la lámina cribosa para drenar en redes intraalveolares. También se
produce una anastomosis con las venas en la encía y existe una red venosa
densa alrededor del ápice del alveolo.
Inervación
La inervación del ligamento periodontal es de dos tipos: sensitiva y autónoma.
Hay dos tipos de fibras sensitivas, las propioceptoras y las del dolor, que
inervan los receptores de presión y dolor del ligamento. Los receptores de
presión (propioceptores) son estructuras fusiformes y tienen una función
básica en el control del sistema de la masticación, la deglución y el habla.
Las fibras del dolor acaban como terminaciones nerviosas libres. Las fibras
autónomas se asocian principalmente con la inervación de los vasos sanguíneos
periodontales. En comparación con otros tejidos conjuntivos densos,
el ligamento periodontal está bien inervado.
Los fascículos nerviosos del nervio trigémino siguen los vasos sanguíneos.
Derivan de dos fuentes. Algunos se ramifican del nervio que inerva la pulpa
antes de entrar en el foramen apical e inervan el ligamento directamente.
Otras fibras sensitivas entran en las porciones media y cervical del ligamento
a partir de la inervación al hueso alveolar y entran en el ligamento como
ramas más finas por los múltiples orificios de la lámina cribosa.
Las fibras nerviosas periodontales son mielínicas y amielínicas. Las fibras
mielínicas miden 5-15 mm de diámetro y son fibras sensitivas que responden
a la presión. Las fibras amielínicas miden alrededor de 0,5 mm de diámetro y
son fibras sensitivas al dolor y fibras autónomas.
Alrededor del 75% de los mecanorreceptores del ligamento periodontal
tienen los cuerpos celulares en el ganglio trigeminal, y el 25% restante, en el
núcleo mesencefálico.
Se han realizado numerosas investigaciones sobre los mecanorreceptores
y la activación de impulsos aferentes de fibras nerviosas individuales
obtenidas del nervio dentario inferior en animales (Berkowitz et al.,
1992). La activación parece variar según la dirección y amplitud de la
fuerza de compresión. Estas fibras muestran una sensibilidad direccional
en cuanto a que responden al máximo a una fuerza aplicada en la corona
del diente en una dirección concreta. Sus velocidades de conducción las
sitúan dentro del grupo de fibras Ab. La respuesta de estos mecanorreceptores
puede oscilar desde una adaptación rápida hasta una adaptación
lenta, pero no está claro si los mecanorreceptores de adaptación
rápida, media y lenta son realmente tipos de receptores diferentes. Todas sus
terminaciones sensitivas parecen similares y son terminaciones encapsuladas
de tipo Ruffini. Además, las características de la respuesta parecen
de pender de la posición de la terminación en el ligamento respecto a la
posición de fuerza.
Las terminaciones nerviosas propioceptoras del ligamento forman
parte del control extremadamente perfeccionado de la masticación. Los
mecanorreceptores del ligamento periodontal controlan los cambios de
presión en el espacio del ligamento y, a medida que aumentan las fuerzas,
se estimula un mayor número de mecanorreceptores. Esto se traduce en
un mayor número de impulsos que pasan por los nervios sensitivos al
núcleo del trigémino. A su vez, esto da lugar a impulsos inhibidores que
pasan a los núcleos motores que reducen el número de impulsos motores
a las fibras musculares, reduciendo o frenando las fuerzas masticatorias.
Un arco reflejo similar pasa desde los receptores del huso muscular que
controlan la fuerza muscular. Las cargas en la masticación, deglución y
habla varían considerablemente de cantidad, frecuencia, duración y
dirección y, si funciona correctamente, la estructura del ligamento suele
absorberlas eficazmente y las transmite al hueso de soporte.
Hay pocos datos sobre las fibras del dolor en el ligamento, pero se
supone que son finos nervios amielínicos que acaban en terminaciones
nerviosas libres. La falta de información es similar en cuanto a los finos
nervios autónomos amielínicos. Estas fibras miden 0,2-1 mm de diámetro
y son importantes en el control del flujo sanguíneo regional.
Mecanismo De Soporte Del Diente
Las terminaciones nerviosas propioceptoras del ligamento forman parte del
control neurológico extremadamente perfeccionado de la masticación y, por
tanto, protegen al ligamento frente al daño (v. antes). Además, la irrigación
sanguínea, la sustancia fundamental y los haces de colágeno intervienen en
la absorción de las tensiones funcionales y su transmisión a los huesos.
El ligamento periodontal puede tratarse como un sistema compresible de
fibras hiperelásticas viscosas, con una extraordinaria capacidad de
deformación, esencialmente no lineal. Se comporta de forma diferente
durante las fuerzas de compresión y tensión (Zhurov et al., 2007). El
complejo sustancia fundamental-vascular es un sistema de absorción de
choque y el sistema de haces de fibras es un sistema suspensorio que limita
el movimiento de los dientes y transmite la tensión al hueso de soporte
(Bartold, 2006). Por tanto, cuando se aplica una fuerza al diente, se producen
una serie de fenómenos: