Periodoncia.Eley.6a.Ed

Abscesos periodontales
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Absceso Periodontal O Lateral
Un absceso periodontal o lateral (a diferencia del apical) consiste en una
zona de inflamación localizada en la que se ha formado pus en los tejidos
periodontales. Está causado por microorganismos piógenos endógenos, posiblemente
por factores tóxicos en la placa bacteriana o por cierta disminución
en la resistencia del huésped por factores locales o generales, o por todo lo
anterior. Suele aparecer con mayor frecuencia en periodontitis avanzadas,
aunque también puede ocurrir cuando lesiones de origen pulpar drenan por el
ligamento periodontal y a través del surco gingival. De este modo, debe establecerse
un diagnóstico preciso, ya que en la última situación es necesario
instaurar rápidamente un tratamiento endodóntico.
Los factores que pueden causar la formación de un absceso se enumeran a
continuación:
1. Obstrucción de una bolsa profunda, con frecuencia tortuosa, como por
ejemplo, la asociada a una lesión de furca.
2. Lesión gingival con un cuerpo extraño, por ejemplo, una cerda del
cepillo de dientes o cualquier otro objeto, que transporta bacterias
hacia los tejidos. Un raspado subgingival poco cuidadoso también
puede transportar microorganismos al tejido dañado, como sucede con
la irrigación demasiado enérgica de una bolsa periodontal.
3. Eliminación incompleta de la placa bacteriana y del cálculo
subgingival de la parte más profunda de una bolsa. Es habitual que
después del raspado el margen gingival ocluya con la superficie
radicular, con lo que se puede obstruir una bolsa que contiene
bacterias.
4. Infección de tejidos que soportan un estrés excesivo, que podría
deberse a:
a. Golpe en un diente.
b. Presión ortodóncica excesiva.
c. Bruxismo (v. cap. 27).
5. Como consecuencia de una enfermedad pulpar:
a. Cuando una lesión periapical se extiende hasta la superficie lateral
de un diente.
b. Cuando canales laterales de la pulpa se unen con el ligamento
periodontal. Esto es especialmente frecuente en la zona de la furca.
Los canales accesorios de la pulpa son muy frecuentes, aunque
puede que no se visualicen en las radiografías. Los abscesos de la
furcación producidos por una patología de la pulpa a menudo se
confunden con lesiones periodontales primarias.
c. Perforación de la pared lateral de un diente durante una endodoncia.
6. Alteración de la respuesta del huésped como en la diabetes. En
ocasiones se ha diagnosticado una diabetes después de la aparición de
varios abscesos periodontales.
La causa directa principal de un absceso lateral es la invasión bacteriana de
la pared de tejido blando de la bolsa periodontal y la multiplicación bacteriana.
Esto conduce a una respuesta inflamatoria aguda con formación de
pus. La invasión bacteriana de los tejidos en casos de periodontitis se ha descrito
principalmente en los casos de periodontitis crónica avanzada (Saglie et
al., 1982a, b, 1985; Manor et al., 1984) y un absceso es más frecuente en esta
etapa de la enfermedad. Algunos estudios han señalado que los patógenos
periodontales putativos pueden atravesar el epitelio, las células epiteliales y
el tejido conjuntivo en esta situación (Saglie et al., 1986; Saglie et al., 1988,
1988; Papapanou et al., 1994; Sandros et al., 1994) y si los mecanismos de
defensa del huésped no controlan rápidamente esta situación, puede formarse
fácilmente un absceso.
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Manifestaciones Clínicas
El comienzo de los síntomas puede ser brusco, con dolor al morder y un
dolor palpitante intenso. El paciente nota el diente afectado como alto y
móvil. La encía que lo reviste se vuelve rojiza, edematosa y dolorosa a la
palpación, pero al principio no hay fluctuación ni supuración de pus. Pueden
aparecer también adenopatías.
La etapa siguiente se caracteriza por la presencia de pus. Ésta puede drenar
a través de una bolsa periodontal cuando disminuyen los síntomas
(fig. 22.1) o el pus puede discurrir a través del hueso para formar un absceso
debajo del mucoperiostio alveolar (fig. 22.2). Una vez que el pus penetra en
las partes blandas, disminuye la intensidad del dolor y el absceso adopta el
aspecto de una tumefacción rojiza, brillante y sumamente sensible a la palpación
encima del alvéolo. En ocasiones, un absceso lateral causado principalmente
por una periodontitis avanzada y bolsas profundas puede precipitarse
por un trauma oclusal secundario o una parafunción (fig. 22.3). El absceso
suele encontrar una vía de salida y supurar, pero si esto no sucede, la inflamación
puede extenderse hacia el tejido conjuntivo circundante para generar
una celulitis. Esto sucede sobre todo si las resistencias del huésped son bajas.
Fig. 22.1 Absceso periodontal lateral en el canino superior izquierdo de un paciente
de 46 años con periodontitis crónica avanzada. El absceso está asociado a una bolsa
vestibular de 9 mm y puede observarse la salida del pus desde el margen gingival.
Fig. 22.2 Absceso periodontal lateral palatino en el primer molar superior izquierdo
en una paciente de 52 años con periodontitis crónica avanzada. El absceso se asocia
a una bolsa intraósea palatina de 8 mm. El pus se ha abierto camino a través del
hueso para formar un absceso bajo el mucoperiostio alveolar con una tumefacción
fluctuante palatina con respecto a dicho diente, que se extiende hasta el margen
gingival. La salida de pus drenaba desde la bolsa.
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