Periodoncia.Eley.6a.Ed

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Relación entre los tratamientos
periodontal y restaurador
Las restauraciones dentales deben diseñarse para minimizar la acumulación
de la placa en el margen gingival y para evitar la lesión física de los tejidos
periodontales. Las principales zonas en las cuales la odontología restauradora
y la periodoncia se interrelacionan son las siguientes:
La relación entre las restauraciones dentales y los márgenes gingivales.
Las relaciones oclusales de las restauraciones dentales.
El soporte periodontal para las prótesis parciales removibles o los
puentes fijos.
Las consecuencias de la recesión gingival.
Alargamiento de la corona anterior a las restauraciones.
Infecciones periodontales/pulpares.
Implantes dentales.
Relación Entre Las Restauraciones Dentales
Y Los Márgenes Gingivales
La caries dental ataca a la superficie del esmalte interproximalmente y a las
superficies vestibulares o palatinas/linguales cervicalmente, justo coronal al
margen gingival. La lesión de caries del esmalte avanza hacia la unión amelodentinaria
y allí se extiende de forma lateral. En consecuencia, afecta a un
área mayor de dentina y puede dar lugar a que progrese subgingivalmente
hacia la cresta alveolar (fig. 30.1). La degradación del esmalte puede alcanzar
y causar inflamación al epitelio de unión insertado.
Cuando el diente se restaura, el margen de la restauración, a menudo,
tiene que extenderse un poco subgingivalmente con el fin de eliminar la
caries (fig. 30.1). Cualquiera que sea el material de restauración utilizado
(amalgama, composite, ionómero de vidrio, oro o porcelana), el
epitelio de unión no consigue adherirse a su superficie y se produce una
bolsa periodontal. Un factor importante es el propio margen de restauración,
puesto que incluso márgenes aparentemente perfectos acumulan
placa. La falta de un sellado correcto por parte del epitelio de unión hace
que la bolsa sea colonizada por las bacterias que se encuentran en la
placa subgingival. De esta forma, todas las restauraciones subgingivales,
incluso las que se consideran clínicamente estables, causarán gingivitis
en algún grado que se extiende al menos hasta el margen de la restauración
(fig. 30.2). En ocasiones, esta situación podría conducir al desarrollo
de periodontitis crónica. Sin embargo, si una restauración como una
corona anterior se prepara con mucho cuidado de forma que el paciente
pueda limpiar los márgenes resultantes, el margen gingival permanecerá
sano (fig. 30.3).
Evidentemente, si el margen de la restauración es deficiente, se puede producir
un daño mucho mayor del tejido. Los márgenes mal adaptados o desbordantes
pueden quedar completamente cubiertos por la placa y son imposi ­
bles de limpiar (fig. 30.4). Por tanto, son una fuente importante de irritación
gingival y dan lugar a una gingivitis que, con frecuencia, progresa a periodontitis
(v. cap. 4).
Consideraciones Clínicas
A la vista de estos problemas, el margen de una cavidad no debería extenderse
subgingivalmente, excepto cuando sea absolutamente necesario para la
eliminación de la caries (Reeves, 1991). También deben tomarse precauciones
importantes para evitar la existencia de márgenes cervicales mal adaptados
o desbordantes. Además, todas las restauraciones con márgenes cervicales
deficientes deberían retirarse y sustituirse por otras.
Fig. 30.1 Diagrama que muestra la restauración de una caries interproximal. Cuando
la caries progresa se extiende apicalmente al área de contacto, afecta a la dentina
y se prolonga a lo largo de la línea amelocementaria. Con el fin de retirar toda la
caries, la restauración en esta situación se extenderá al interior del surco gingival
y, por tanto, puede ocasionar la formación de una bolsa periodontal.
Fig. 30.2 Un ejemplo de mal ajuste de coronas jacket de porcelana sobre el incisivo
central y lateral superiores derechos y márgenes que son imposibles de limpiar de
forma efectiva. Existe una gingivitis localizada asociada con estas restauraciones.
Restauraciones De Amalgama
La preparación cuidadosa de la cavidad debería evitar cualquier extensión
cervical innecesaria. En las preparaciones de clase II anteriores a la colocación
de la amalgama, debe colocarse una matriz firmemente ajustada y adaptada
y con una cuña cervical. Si el suelo cervical de la restauración está en la
unión amelocementaria o por debajo de ella, la superficie proximal será cóncava.
En esta situación, una cuña con forma convencional no conseguirá
adaptar la matriz al suelo cervical (fig. 30.5). Hay que utilizar una cuña con
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