Periodoncia.Eley.6a.Ed

Épulis y tumores de las encías
y la mucosa oral
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Épulis
El término épulis significa «bulto en la encía». Estas lesiones son los agrandamientos
gingivales localizados más frecuentes y es más correcto describirlas
como hiperplasias inflamatorias crónicas. Pueden clasificarse en épulis
fibrosos, granulomas piógenos o granulomas de células gigantes, y los dos
primeros son mucho más frecuentes que el tercero.
Épulis Fibroso (Pólipo Fibroepitelial)
Éste suele originarse en una papila interdental y es un nódulo firme y rosado con
formas variables (fig. 26.1). Suelen asociarse con una fuente de irritación crónica
como el cálculo o el borde rugoso de una restauración. Pueden producirse
lesiones similares en la mejilla como resultado de una morderura involuntaria o
en el margen de una dentadura mal ajustada (granuloma de la dentadura).
Histológicamente la lesión consta de tejido conjuntivo hiperplásico cubierto
por epitelio escamoso estratificado. Estas lesiones deberían tratarse mediante
extirpación y eliminarse todos los factores irritantes. Debería colocarse toda
la lesión en una fijación de formol salino y enviarse para confirmación histológica
del diagnóstico.
Granuloma Piógeno
El granuloma piógeno suele originarse en la papila interdental. Aparece como
una masa elevada, pedunculada o sésil con una superficie lisa o lobulada
(fig. 26.2). Es de color rojo intenso o rojizo-púrpura y la superficie puede
estar ulcerada. También tiene tendencia a sangrar, ya sea de forma espontánea
o tras un pequeño trauma. Puede desarrollarse rápido hasta alcanzar un tamaño
variable y después permanece estable durante un período indefinido.
La lesión parece ser resultado de una irritación local, pero en algunos casos
existe un factor condicionante hormonal, como en las lesiones que aparecen en
el embarazo (granulomas piógenos del embarazo) y en la pubertad (cap. 6).
El tejido del epitelio escamoso estratificado que lo recubre suele ser fino
y atrófico, pero puede mostrar signos de hiperplasia en algunas partes de la
lesión. El tejido conjuntivo contiene un gran número de espacios vasculares
recubiertos de endotelio vascular y proliferación de células endoteliales y
fibroblastos. Existe una infiltración moderadamente intensa de leucocitos
neutrófilos polimorfonucleares (PMN), linfocitos y células plasmáticas, con
cifras elevadas de PMN en la superficie de la lesión, sobre todo cuando existe
ulceración.
Fig. 26.2 Granuloma piógeno que surge de la papila interdental entre el primer
y el segundo premolares inferiores izquierdos en un paciente de 15 años.
La lesión debe extirparse con mucho cuidado y procurando eliminar todo
el tejido afectado y cualquier factor irritante local. La falta de cuidado a este
respecto suele producir la recurrencia de la lesión. Toda la lesión tiene que
colocarse en una fijación de formol salino y ha de enviarse para la confirmación
histológica del diagnóstico.
Épulis De Células Gigantes
El épulis o granuloma de células gigantes suele crecer a partir del margen
gingival entre los dientes anteriores y los molares permanentes y su desarrollo
puede estar relacionado con la resorción de los molares de leche (fig.26.3).
La lesión es redondeada, blanda y de color púrpura-rojo. Suele crecer rápido
en sus primeras fases y tiende a sangrar con facilidad.
Fig. 26.1 Épulis fibroso en la papila interdental entre el incisivo lateral superior
izquierdo y el canino en una paciente de 17 años.
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Fig. 26.3 Épulis de células gigantes que se origina a nivel interproximal
y vestibular entre el primer y el segundo premolares inferiores izquierdos
en un paciente de 15 años.
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