Periodoncia.Eley.6a.Ed

16 Periodoncia
Fig. 1.13 Presentación esquemática de la vía extracelular de degradación del
colágeno. La digestión de cantidades relativamente grandes de colágeno se produce
principalmente en el espacio extracelular bajo la influencia de varias enzimas secretadas
por el fibroblasto. Las más importantes son las metaloproteinasas como gelatinasa A
(MMP-2), gelatinasa B (MMP-9), colagenasa (MMP-1) y estromelisina (MMP-3).
envejecimiento. Esto no es así. Los cambios por la edad se producen en los
tejidos periodontales sanos; la enfermedad periodontal no es uno de ellos. Es
importante distinguir los cambios debidos realmente a la edad de los efectos
del traumatismo y la enfermedad que pueden acompañar a la edad.
La vascularización, la encía, el ligamento periodontal, el cemento y el
hueso alveolar muestran cambios según la edad y es posible que los cambios
vasculares (p. ej., engrosamiento de las paredes de los vasos, estenosis de la
luz, incluso arteriosclerosis) sean básicos en los cambios de los tejidos en
general. En resumen, consisten en la pérdida de celularidad y el aumento
de la fibrosis. También puede haber pérdida de sustancia fundamental y
engrosamiento de membranas basales.
En el ligamento periodontal, los haces de fibras son más gruesos y menos
nítidos. El cemento, especialmente en el área apical, es bastante más grueso
para compensar el desgaste de las superficies oclusales del diente.
El hueso alveolar se vuelve menos vascular y muchos sistemas haversianos
se cierran. Puede evidenciarse osteoporosis, pero no suele ser tan grave como
en los huesos largos. Por último, con la edad, la cicatrización de las heridas
puede ser más lenta.
Aspecto Radiológico De Los Tejidos
Periodontales
La imagen radiológica representa el resultado de la radiodensidad de los
tejidos que se encuentran en el camino del haz de rayos X, de forma que sólo
pueden distinguirse los tejidos más radiodensos. Por tanto, son registros de
hueso interdental, mientras que las láminas vestibular y lingual de hueso
pueden quedar casi totalmente tapadas por la imagen del diente (fig. 1.14).
Las características anatómicas visibles en la radiografía son las siguientes:
Las paredes del alvéolo y la cresta del tabique interdental se detectan como
radiopacidades lineales, y la línea blanca de la lámina dura perfila el alvéolo
(fig. 1.15). La presencia y claridad de estas características reflejan el contorno
de la cresta alveolar y del alvéolo del diente y las variaciones de grosor de
estas líneas blancas, o su ausencia completa, no necesariamente indican la
presencia de enfermedad.
Debido a que la anchura vestibulolingual del tabique interdental entre
molares es importante, la imagen de la cresta está bien definida. Los tabiques
interdentales entre premolares e incisivos son mucho más estrechos y, por
tanto, más radiolucentes, y las imágenes de las crestas tienden a estar menos
definidas (fig. 1.16).
El espacio del ligamento periodontal entre las estructuras calcificadas es
extremadamente estrecho y se manifiesta como una fina línea oscura
alrededor de la raíz. Donde la superficie proximal del diente es ancha, es
probable que esta línea sea más clara que donde la dimensión interproximal
es estrecha y, en algunos casos, puede no distinguirse. Un aumento de la
tensión funcional produce un engrosamiento del ligamento periodontal que
se refleja en la radiografía (fig. 1.16). En la radiografía se proyecta una
imagen compuesta de la trabeculación del hueso esponjoso y la densidad de
la imagen refleja la densidad del hueso.
El cemento se distingue sólo si se ha producido hipercementosis.
Dado que es fácil que la imagen radiológica se distorsione por alteraciones
en el ángulo del haz y la variación del tiempo de exposición y de revelado, es
básico utilizar un procedimiento totalmente estandarizado. La falta de estandarización
hace la comparación imposible y el error diagnóstico, posible.
Fig. 1.14 Aspecto radiológico del tejido de soporte dental sano. La cresta alveolar y
los alvéolos están delimitados por una línea radiopaca. Las imágenes de las láminas
vestibular y lingual de hueso quedan tapadas por la imagen del diente.
cambios de edad en el periodonto
Debido a que la enfermedad periodontal destructiva tiende a manifestarse
con mayor frecuencia en el inicio de la mediana edad y es más avanzada
en individuos más mayores, se ha considerado como parte del proceso de
Fig. 1.15 La radiografía de los incisivos inferiores muestra que la imagen de la cresta
del tabique alveolar es menos definida que entre los molares (por cortesía del Dr. A.
Sidi).