Periodoncia.Eley.6a.Ed

Tratamiento periodontal quirúrgico 285
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Procedimientos Para Eliminar Las Bolsas
Gingivectomía
La gingivectomía consiste en la extirpación completa de la pared de tejido
blando de la bolsa.
Indicaciones para la gingivectomía
1. Presencia de bolsas supraóseas >5 mm que persisten a pesar de
raspados y alisados radiculares subginginvales repetidos y de un buen
control de placa, y cuando la gingivectomía dejaría una zona adecuada
de encía insertada remanente.
2. Presencia de tumefacción gingival persistente donde la bolsa «real» es
superficial pero hay un agrandamiento gingival importante. Si el tejido
gingival es fibroso, la gingivectomía puede ser el tratamiento con
resultados más satisfactorios.
3. Afectación de la furcación (sin defectos óseos asociados) con una
banda amplia de encía insertada.
4. Un absceso gingival, es decir, un absceso contenido por completo por
partes blandas.
5. Un colgajo pericoronal.
La gingivectomía es un procedimiento radical que ha sido sustituido en gran
medida por técnicas de colgajos más conservadoras. Sin embargo, sigue
siendo el tratamiento de elección cuando se necesita una remodelación de
tejidos irregulares, y en particular para los tejidos gingivales hiperplásicos
(fig. 19.3A), y cuando se requiere un acceso y una anatomía precisa y predecible
para facilitar el tratamiento restaurador.
A continuación, se detalla el procedimiento, que servirá de modelo para
otros procedimientos quirúrgicos.
Procedimiento
Señalización de la bolsa Hay que identificar el límite apical de la bolsa para
poder extirpar por completo su pared, bien mediante una pinzas de señalización
(fig. 19.2) o mediante una sonda periodontal. Una serie de marcas,
tanto en las caras gingivales vestibulares como linguales, sirven de guía para
realizar la incisión de la gingivectomía.
Incisión de la gingivectomía La incisión puede practicarse con diferentes
bisturís: p. ej., bisturí de Swann-Morton de los números 12 o 15, en un mango
convencional; bisturí de Blake, que utiliza cuchillas desechables; bisturís de
Fig. 19.2 Pinzas de señalización definiendo la profundidad aproximada de la bolsa.
Obsérvese que la incisión de la gingivectomía queda apical a la señal y que el ángulo
de la incisión es de aproximadamente 45 grados.
gingivectomía especiales, como los de Kirkland, Orban o Goldman-Fox que
deben afilarse. La elección del bisturí es enteramente una cuestión personal,
pero en la medida de lo posible se recomienda utilizar hojas desechables.
La incisión debe realizarse apical a las marcas, es decir, apical a la base de
la bolsa, siguiendo un ángulo de 45° para que la hoja del bisturí perfore por
completo la encía en la base de la bolsa (fig. 19.2). Se realiza una incisión
continua (no una incisión festoneada interrumpida) que siga a la base de las
bolsas. La incisión correcta eliminará la pared de la bolsa y logrará un contorno
tisular satisfactorio; si la incisión es demasiado plana, el contorno postoperatorio
será insatisfactorio. El fallo más habitual es practicar la incisión
en una posición coronal, de modo que la base de la pared de la bolsa no
queda eliminada por completo, aumentando la posibilidad de recurrencia de
la enfermedad. Después de las incisiones biseladas se practican incisiones
horizontales entre cada uno de los espacios interdentales con un bisturí del
n° 12 sobre un mango de bisturí convencional, para separar las cuñas interdentales
de tejido blando remanentes.
Eliminación de tejido Si la incisión ha separado por completo la pared de la
bolsa del tejido subyacente, se puede eliminar con facilidad la pared de la bolsa
con una cureta o un raspador, como el raspador Cumene (fig. 19.3B). Los restos
de tejido conjuntivo fibroso y de tejido de granulación se eliminan con
curetas afiladas para poner al descubierto la superficie de la raíz (fig. 19.3C).
Resulta esencial contar con una aspiración eficiente, pero el sangrado disminuye
notablemente una vez que se ha eliminado el tejido de granulación.
Raspado y alisado radicular Las superficies radiculares deben explorarse
en busca de depósitos de cálculo residual y cuando sea necesario se rasparán
y alisarán.
En los casos necesarios se recortará y reconfigurará la forma de las
encías con un bisturí, unas tijeras finas o diatermia («a través de calor», por
producción de calor por corriente de alta frecuencia). Sobre la herida se
colocan unas torundas estériles para controlar el sangrado, de manera que
pueda aplicarse un apósito periodontal sobre una herida relativamente
seca.
Apósito periodontal Un apósito para cubrir la herida tiene varias finalidades:
1. Proteger la herida de irritantes.
2. Mantener la herida limpia.
3. Controlar el sangrado.
4. Controlar la producción de tejido de granulación.
El apósito, por tanto, favorece la cicatrización y proporciona bienestar postoperatorio.
Los requisitos de un apósito periodontal son los siguientes:
1. No debería ser irritante ni inducir una respuesta alérgica.
2. Debería adaptarse a los dientes y a los tejidos y fluir entre los dientes,
de modo que quede bien retenido. Un tiempo de fraguado lento permite
su manipulación.
3. Debe excluir los alimentos y la saliva.
4. Debería tener propiedades antibacterianas para inhibir el crecimiento
bacteriano.
5. Al fraguar debería quedar bastante duro para que no se desplazase con
facilidad.
6. Su sabor debería ser aceptable.
Es esencial colocar el apósito cuidadosamente de manera que tape la herida
y rellene por completo los espacios interdentales. Debería recortarse de las
inserciones musculares comprobándolo moviendo los carrillos, los labios y
la lengua, y eliminando cualquier exceso del apósito sobre las superficies
oclusales.
Existen en el mercado diversos apósitos a base de óxido de cinc-eugenol,
pero a muchas personas no les gusta el sabor del eugenol y se han publicado
algunos casos de alergia de contacto al mismo. Por estos motivos se han
diseñado apósitos sin eugenol, como por ejemplo, Coe-Pack ® , Peripak ® ,
Septopak ® . Son fáciles de aplicar y son bien tolerados por los pacientes.