Periodoncia.Eley.6a.Ed

Tratamiento de los defectos óseos y afectación de la furcación 311
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iniciales entre los grupos. Éstos recibieron un mantenimiento exhaustivo
durante un año y los NI clínica se compararon con los registros iniciales. Se
observaron aumentos significativos en los NI en los tres grupos. Aunque no
hubo diferencias significativas en los NI entre ambos grupos de membranas,
sí las hubo entre ambos grupos de membranas y el de control con sólo el
raspado del defecto. A este respecto, los aumentos promedio fueron 2 mm
superiores en los dos grupos tests. Además, se observaron aumentos del NI
de 4 mm en el 83% de los lugares tratados con membranas reabsorbibles o no
reabsorbibles, resultado que no se obtuvo en ningún caso del grupo control.
Se obtuvieron resultados similares en un estudio de 30 meses de defectos
intraóseos apareados (Christgau et al., 1997) y además demostraron un incremento
de la densidad ósea, empleando radiología de sustracción digital, entre
12 y 30 meses en las lesiones tratadas con membranas no reabsorbibles o con
membranas reabsorbibles. Este grupo también describió un estudio clínico
estructurado prácticamente idéntico utilizando dos tipos de membranas reabsorbibles,
ácido poliláctico o poligalactina-910 en lugares intraóseos apareados
(Christgau et al., 1998). Los resultados fueron prácticamente iguales que
en sus otros estudios y no hubo diferencias significativas entre ellos.
Otro estudio valoró el grado de relleno óseo en lesiones intraóseas con una
reentrada después de 12 meses en lesiones tratadas con membranas no reabsorbibles
(PTFEe) o con membranas reabsorbibles (APL) (Weltman et al., 1997).
El promedio de relleno fue del 44% para las membranas APL y del 58% para
las membranas PTFEe, sin diferencias significativas entre los dos grupos.
Otro estudio reciente investigó los resultados del tratamiento con RTD de
las lesiones intraóseas con membrana biorreabsorbible (Guidor ® ) realizado de
forma habitual en tres consultas especializadas (Falk et al., 1997). Los resultados
de 203 defectos intraóseos tratados de forma consecutiva utilizando una
membrana biorreabsorbible después de un año se describieron mediante
registros clínicos y radiológicos. El aumento de la inserción fue del 79% y el
78% de los lugares tratados aumentaron 4 mm o más. También hubo un promedio
de relleno óseo de 3 mm determinado en radiografías seriadas. Además,
se vio que los lugares con exposición de la membrana después de 2 semanas
ganaron menos inserción (como ocurrió en los lugares con mal control de la
placa) que los lugares donde la membrana permaneció cubierta del todo.
Estos cambios son comparables a los de otros ensayos clínicos, lo que demuestra
que la RTD puede tener buenos resultados si se lleva a cabo de forma cuidadosa
en la consulta dental con el uso de membranas reabsorbibles.
Sin embargo, un estudio de Mayfield et al. (1998) demuestra que el uso de
membranas biorreabsorbibles (Guidor ® ) no obtiene un aumento superior
determinable en el NI sobre la cirugía a colgajo sola. Cuarenta pacientes con
un defecto intraóseo regenerable se distribuyeron entre un grupo de control
que recibió una cirugía a colgajo convencional y un grupo test tratado con
membranas Guidor ® . Se les valoró en el momento de inicio del estudio, a los
6 meses y después de 12 meses de la cirugía mediante sondaje de la bolsa,
sondaje a hueso y radiografías. Ambos grupos de pacientes mostraron reducciones
de la PS y ganancias en el sondaje a hueso no significativos. Estos
resultados se confirmaron con radiografías. Por tanto, no hubo diferencias
significativas entre los procedimientos para los dos grupos. Otro estudio
(Loos et al., 2002) también demostró que no hubo diferencias entre el uso de
una membrana y la cirugía a colgajo convencional. Ambos estudios destacan
la no predecibilidad de los procedimientos de RTD.
La cinética de la bioabsorción y la seguridad de las membranas Atrisorb ® se
han probado en conejos (Coonts et al., 1996) y en perros Beagle (Garrett et al.,
1997). En el modelo de conejo se implantaron subcutáneamente membranas
de prueba y membranas placebo durante 4-52 semanas. Se demostró que las
membranas Atrisorb ® se degradaban progresivamente con reducciones de la
masa y del peso molecular y la degradación completa tuvo lugar a los 13-14
meses. Los resultados histopatológicos no demostraron diferencias entre las
membranas test y control e indicaron que las membranas Atrisorb ® eran biocompatibles
y seguras. La biocompatibilidad de N-metilpirrolidona (NMP)
también se ha demostrado en otros estudios (Bartsch et al., 1976; Becci et al.,
1983; Ansell y Fowler, 1988). La seguridad y la biocompatibilidad de las
membranas Atrisorb ® se confirmaron mediante observaciones histológicas de
las membranas retenidas utilizadas para tratar los defectos de la furcación que
se producían de forma natural en los perros Beagle (Garrett et al., 1997).
La eficacia clínica de las membranas Atrisorb ® para tratar las lesiones de
furca de clase II se ha estudiado en perros Beagle (Garrett et al., 1997; Polson et
al., 1995a) y en humanos (Polson et al., 1995b; Garrett et al., 1997). Los modelos
de perro Beagle (Garrett et al., 1997; Polson et al., 1995a) incluyeron el
tratamiento tanto de defectos de furcas de clase II que se produjeron de forma
natural como defectos creados quirúrgicamente. La regeneración fue del 70-80%
en ambos tipos de defecto, incluido hueso nuevo, cemento y ligamento periodontal.
No se observó la existencia de la membrana después de 9-12 meses.
El primer estudio clínico multicéntrico de esta membrana en humanos
(Polson et al., 1995b) se llevó a cabo en 29 pacientes con lesiones de furca de
clase II. A los 12 meses demostró una ganancia promedio de 2,5 mm en el NI
horizontal y una ganancia de 1,7 mm en el NI vertical. Aproximadamente la
mitad de los defectos pasaron de ser defectos de clase II a clase I. No se observaron
efectos adversos aparte de los asociados habitualmente con la cirugía de
RTD. El segundo estudio clínico multicéntrico (Garrett et al., 1997) incluyó a
162 pacientes con lesiones de furca de clase II y compararon la utilización de
la membrana reabsorbible Atrisorb ® con la membrana PTFEe convencional
de Gore-Tex ® . Un total de 82 pacientes se trataron con membranas reabsorbibles
y 80 se trataron con membranas PTFEe. Este estudio demostró resultados
similares de la mejoría clínica y la tolerancia entre los dos tipos de membrana,
con mejorías significativas en los NI tanto vertical como horizontal. La mayoría
de las lesiones en ambos grupos se redujeron de clase II a clase I.
El estudio clínico de las membranas de colágeno biorreabsorbibles ha obtenido
resultados similares a los de membranas biorreabsorbibles sintéticas y
membranas PTFEe no reabsorbibles (Wang et al., 1994; Bluenthal, 1993;
Black et al., 1994; Van Swol et al., 1993). La función de membrana de Bio-
Gide ® también se ha estudiado en diversos estudios en animales. Defectos
periimplantarios estandarizados en perros se rellenaron con un mineral óseo
natural (Bio-Oss ® ) (v. más adelante y antes) y se cubrieron con Bio-Gide ® . En
la reentrada a los 4 meses, la evaluación histológica puso de manifiesto la
regeneración de hueso esponjoso y cortical organizados (Hürzeler et al.,
1998). Además, la reparación de los defectos intraóseos circunferenciales preparados
en perros Beagle se ha estudiado comparando los resultados de dos
membranas de colágeno biorreabsorbibles entrecruzadas diferentes y una
membrana PTFEe no reabsorbible (Crigger et al., 1996). Los animales se
sacrificaron después de 6 meses y los tejidos se prepararon para examen histológico.
Las membranas de colágeno fuertemente entrecruzadas de resorción
lenta no se integraron bien en los tejidos y se produjo exposición de la membrana
y recesión gingival. Por el contrario, las membranas de colágeno menos
débilmente entrecruzadas de resorción rápida y las membranas PTFEe dieron
buenos resultados clínicos. Ambas membranas produjeron además valores
elevados de regeneración con inserción de tejido conjuntivo a la superficie de
la raíz después de 6 meses. La membrana de colágeno produjo un 84% de
inserción de tejido conjuntivo y la membrana PTFEe produjo un 53%, pero
estas diferencias no fueron estadísticamente significativas. Hubo algunas
zonas de anquilosis con ambas membranas, pero fueron más frecuentes con la
membrana de colágeno. Las zonas de anquilosis parecían originarse a partir
de la furcación. Los resultados indicaron que ambos tipos de membranas producían
buenos niveles de regeneración periodontal en estos defectos.
Estos resultados parecen demostrar que tanto la ganancia en los registros
clínicos de NI y la verificación histológica de la regeneración periodontal se
pueden obtener habitualmente con procedimientos de RTD empleando tanto
membranas biorreabsorbibles como no reabsorbibles. Sin embargo, la falta
de un segundo procedimiento quirúrgico es una ventaja mayor con las membranas
biorreabsorbibles.
Los detalles de las técnicas quirúrgicas utilizadas en estos procedimientos
también pueden afectar de forma significativa al resultado de estos procedimientos
y es especialmente importante adaptar la membrana cuidadosamente
sobre el defecto y cerrar por completo el colgajo sobre la membrana, de forma
que ninguna parte de la misma esté expuesta a la cavidad oral. En este sentido,
Cortellini y Tonetti (2001) describieron que las técnicas microquirúgicas cuidadosas
con instrumentos microquirúrgicos y un microscopio operatorio con
cierre completo de la herida y cobertura de la membrana dieron lugar a ganancias
importantes de la inserción clínica y una mínima recesión. Estos incrementos
parecen ser superiores que los obtenidos con técnicas quirúrgicas