Periodoncia.Eley.6a.Ed

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Epidemiología de la enfermedad
periodontal: magnitud del problema
Como se describe en el capítulo 8, nuestras ideas sobre la historia de las
enfermedades periodontales han cambiado radicalmente. Su prevalencia y los
métodos mediante los que se estudia se han reevaluado. Hasta hace poco se
consideraban las enfermedades periodontales como la causa más habitual de
pérdida de la dentición y en el informe de la OMS de 1978 se afirmaba que «la
práctica totalidad de la población adulta ha sufrido gingivitis, periodontitis o
ambas». Estas ideas están anticuadas y actualmente se consideran el resultado
de métodos poco convincentes para la recogida e interpretación de los datos.
La prevalencia de la enfermedad ha disminuido y las razones de la
mejora de la salud periodontal en el mundo industrializado probablemente
se relacionan con la mejora de la higiene personal y oral, las mejoras en las
condiciones de vida, la disminución del consumo de cigarrillos, la
disminución en el consumo y las dosis de los anticonceptivos orales, junto
con el efecto del flúor, el menor número de restauraciones interproximales
y de los márgenes sobrecontorneados (Sheiham, 1990).
Se han diseñado una serie de índices especiales con el fin de medir la prevalencia
de la enfermedad, su gravedad y sus relaciones con factores como la edad, la
higiene oral y la nutrición entre otros, intentando proporcionar una medida o un
resultado objetivos para identificar rasgos con el propósito de llevar a cabo
comparaciones fiables. La utilización de estos índices y la aplicación de las pruebas
estadísticas convenientes deberían permitirnos efectuar una comparación válida
de, por ejemplo, el estado periodontal de los adultos jóvenes en Estados Unidos,
con la situación periodontal de los individuos de cualquier edad en cualquier país
del mundo. Asimismo, si quisiéramos poner en práctica medidas de salud pública
satisfactorias, formando y reclutando al personal, sería necesario definir el carácter
y la dimensión de los problemas a los que se ha de hacer frente.
Índices
Cualquier índice debería ser adecuado para la naturaleza de la investigación y
para las circunstancias bajo las que va a llevarse a cabo. Por tanto, la valoración
del estado gingival y de la higiene oral en los niños de 10-12 años en una
ciudad del interior de Gran Bretaña exigiría un abordaje muy diferente del
estudio de la situación periodontal en una tribu nómada de criadores de ganado
como los masai o los dinka en la zona Oriental de África. La aplicación de
cualquier índice concreto debe cumplir varios criterios:
1 Debe ser práctica y adaptable al sujeto. El método de exploración no
debe resultar doloroso ni más incómodo de lo que el individuo pueda
razonablemente tolerar (p. ej., la realización de seis mediciones de
bolsas en cada diente en la boca de un niño es poco prática). No es
aceptable cualquier exploración sin una iluminación adecuada o unas
instalaciones de esterilización idóneas.
2 Debe reflejar la realidad de la situación, de modo que la medición de
la bolsa en las caras vestibulares de los dientes puede ser irrelevante y
conducir a errores cuando el foco principal de destrucción periodontal
es interproximal. Además, la profundidad de la bolsa es un indicador
de una patología anterior y no puede usarse legítimamente como
indicador de una actividad patológica actual.
3 Debería estar bastante estandarizada y ser lo suficientemente fiable
para que examinadores diferentes pudieran realizar comparaciones
entre ellas y comparaciones entre exploraciones distintas, como en los
estudios longitudinales.
4 Debería permitir una cuantificación numérica y por tanto un
análisis estadístico. La valoración de la inflamación gingival según
el grado de enrojecimiento es subjetiva y sólo puede cuantificarse
de forma aproximada.
5 Debería ser lo bastante sensible para detectar cambios pequeños. Por
tanto, el sangrado durante el sondaje de una bolsa podría indicar o no
la presencia de una enfermedad activa y no nos dice nada acerca de
la intensidad de dicha actividad; la valoración bioquímica del líquido
crevicular podría ser lo suficientemente sensible para dicho fin.
Los índices del estado gingival utilizan el color, los cambios en el contorno, la
facilidad del sangrado durante un sondaje suave, el tiempo de sangrado, la
medición del exudado del líquido gingival, el recuento de leucocitos en el líquido
gingival y la histología gingival. Los índices de destrucción periodontal dependen
en gran medida de la profundidad de sondaje y de los niveles de inserción clínicos.
Algunas de las pruebas requieren un equipo especial y habilidades concretas y por
tanto sólo se llevan a cabo en laboratorios especializados. Las condiciones de
campo no suelen permitir la realización de pruebas muy complicadas,
especialmente cuando van a efectuarse en un número elevado de individuos. Los
índices de inflamación gingival de uso más común son el índice gingival (Gingival
Index [Löe and Silness, 1963]) y el índice de sangrado al sondaje (Bleeding on
Probing Index [Löe, 1967]), que tienen una serie de variantes (Barnett et al.,
1980). Los tres índices periodontales que vamos a describir, el índice periodontal
(Russell, 1956), el índice de enfermedad periodontal (Ramfjord, 1959) y el índice
de necesidad de tratamiento periodontal de la comunidad (Community Periodontal
Index of Treatment Needs [CPITN; Ainamo et al., 1983]), puntúan tanto la
inflamación gingival como la destrucción periodontal.
Índices De Gingivitis
Índice gingival (lG)
La gravedad de la situación se determina en una escala de 0 a 3:
0 Encías normales.
1 Inflamación leve, cambio leve de color, edema leve. No sangra con el
sondaje.
2 Inflamación moderada, edema y brillo. Sangrado durante el sondaje.
3 Inflamación intensa, enrojecimiento y edema notables, úlceras.
Tendencia al sangrado espontáneo.
Las superficies gingivales mesial, vestibular, distal y lingual se puntúan por
separado. Este índice es particularmente sensible en la fase inicial de la gingivitis.
El índice gingival es reversible y sus valores regresan a 0 al desaparecer la
enfermedad. Por el contrario, los índices de periodontitis crónica miden la
magnitud de la destrucción periodontal que es irreversible. Además, el índice
periodontal no mide la enfermedad activa, ya que la progresión de la periodontitis
crónica suele ser episódica.
Índice de sangrado al sondaje
0 Encías normales.
1 Signos de inflamación gingival pero sin sangrado al sondaje.
2 Sangrado durante el sondaje.
3 Sangrado gingival espontáneo.
Las superficies gingivales mesial, vestibular, distal y lingual se puntúan por
separado.
Índices De Destrucción Periodontal
Índice periodontal (IP)
Se examinan todos los dientes; las puntuaciones de este índice son las
siguientes (Russell, 1956):
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