Periodoncia.Eley.6a.Ed

Profilaxis antibiótica en pacientes
susceptibles bajo tratamiento
periodontal
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Profilaxis Antibiótica
Téngase en cuenta que en la legislación actual (2009) en Reino Unido no se
considera necesario este procedimiento.
Base Teórica
Los microorganismos pueden asentarse sobre el endocardio dañado o afectado
por una cardiopatía adquirida o congénita y causar endocarditis infecciosa. Por
consiguiente, hasta hace poco se aceptaba que debía administrarse profilaxis
antibiótica siempre que los pacientes susceptibles estuviesen expuestos a bacteriemia
(British Society for Antimicrobial Chemotherapy [BSAC], 1982). La
bacteriemia puede originarse a partir de algunos procedimientos dentales, operaciones
en el tracto respiratorio superior (como la amigdalectomía y la adenoidectomía)
e instrumentación u operación en el tracto genitourinario y
gastrointestinal (BSAC, 1982; Elliott, 1939; Durack, 1979). Aunque la bacteriemia
puede aparecer después de estos procedimientos, la probabilidad de una
endocarditis infecciosa como resultado parecía variar de modo considerable y
en muchos procedimientos el riesgo era insignificante.
En Gran Bretaña, la introducción de la profilaxis antibiótica no conllevó
una disminución en la incidencia de endocarditis infecciosa (Office of
Population Census and Survey, 1980). En la década de 1920, cuando prácticamente
todo paciente que contraía endocarditis infecciosa fallecía, el
Registro General contabilizó unas 1.000 muertes anuales en Inglaterra y
Gales. En la actualidad, la mortalidad por esta afección es de aproximadamente
el 30% y en 1979, la Office of Population Census and Surveys registró
280 muertes, lo que refleja una tasa de incidencia anual similar a la de la
década de 1920.
Aunque en humanos no hay indicios sólidos del efecto protector de la
profilaxis antibiótica en los procedimientos dentales (Cawson, 1981) y menos
del 15% de los pacientes con endocarditis infecciosa proporcionaron una historia
de tratamiento dental relevante en los 3 meses anteriores (Cherubin
y Neu, 1971; Cates y Christie, 1951), la British Society for Antimicrobial
Chemotherapy seguía creyendo que los datos circunstanciales bastaban para
justificar la profilaxis antibiótica (BSAC, 1982).
Pacientes Susceptibles
Los posibles pacientes susceptibles pueden clasificarse en tres categorías:
Pacientes con afectación cardíaca susceptible de endocarditis
infecciosa.
Pacientes con prótesis articulares.
Pacientes con inmunodepresión.
Pacientes con cardiopatía susceptible
Estos pacientes pueden subdividirse a su vez en tres categorías de riesgo:
alto, moderado y bajo. En la tabla 18.1 se muestra un resumen.
Riesgo alto
Los pacientes de esta categoría tienen mayor riesgo que los de otras categorías
de contraer endocarditis infecciosa con o sin exposición a una bacteriemia
causada por tratamiento y también muestran un mayor nivel de mortalidad
después de esta infección (Dajani et al., 1997a,b; Steckelberg y Wilson,
1993; Saiman et al., 1993). Las afecciones de esta categoría son:
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Prótesis valvulares cardíacas, incluidas válvulas bioprotésicas y
homoinjertos (o aloinjertos).
Historia previa de endocarditis infecciosa.
Cardiopatía congénita cianótica compleja (p. ej., ventrículo único,
transposición de los grandes vasos y tetralogía de Fallot).
Derivaciones o conductos sistémico-pulmonares construidos
quirúrgicamente.
En este grupo se recomienda una profilaxis antibiótica con cobertura adicional.
Riesgo moderado
Los pacientes de esta categoría muestran un menor riesgo de contraer endocarditis
infecciosa que los del grupo de riesgo alto, pero tienen un mayor
riesgo que la población general sin riesgos conocidos (Dajani et al., 1997a,
b; Steckelberg y Wilson, 1993; Saiman et al., 1993; Gersony et al., 1993).
Comprenden las siguientes categorías:
La mayoría del resto de malformaciones cardíacas congénitas aparte de
las reseñadas antes o más adelante.
Disfunción valvular adquirida, por ejemplo, cardiopatía reumática.
Miocardiopatía hipertrófica.
Prolapso de la válvula mitral con regurgitación valvular y/o
engrosamiento de las valvas.
Tabla 18.1 Afecciones que requieren y no profilaxis antibiótica para
proteger frente a los riesgos de la bacteriemia transitoria
Afecciones de riesgo y que requieren
cobertura antibiótica
Defecto del tabique ventricular
Defecto del tabique atrioseptal
Defecto del tabique corregido
con un parche protésico
Después de valvotomía
Estenosis pulmonar
Conducto arterioso permeable
Coartación de la aorta
Cardiopatía cianótica compleja
(p. ej., ventrículo único, transposición de
las grandes arterias y tetralogía de Fallot) a
Derivaciones o conductos sistémicopulmonares
construidos quirúrgicamente a
Válvula aórtica bicúspide
Soplos de origen dudoso b
Disfunción valvular adquirida
(p. ej., cardiopatía reumática)
Prolapso de la válvula mitral con
regurgitación valvular y/o valvas engrosadas b
Miocardiopatía hipertrófica b
Malformación o fístula AV
Historia de endocarditis infecciosa a
Colocación de prótesis valvular, incluidas las
válvulas bioprotésicas y los homoinjertos a
a
Alto riesgo
b
Necesidad de exploración cardíaca para confirmar
Afecciones sin riesgo
Angina
Infarto de miocardio
Aneurismas ventriculares
Soplo sistólico funcional
Conducto arterioso ligado
Defecto septal, no
reparado o reparado sin
un parche
Injerto de
revascularización
coronaria
Fiebre reumática sin
historia ni datos de
valvulopatía b
Prótesis de cadera o de
rodilla
Marcapasos permanente
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