Periodoncia.Eley.6a.Ed

116 Periodoncia
tratamiento (Pattni et al., 2000), han sido revisadas recientemente de forma
exhaustiva y algunas de ellas se resumen a continuación.
Neutropenia cíclica
Se trata de una enfermedad con herencia autosómica dominante. Produce una
depresión cíclica de los polimorfonucleares en la sangre periférica a intervalos
que varían entre 15 y 55 días con períodos de neutropenia más largos que
duran 1-2 meses. Las principales manifestaciones clínicas son pirexia, ulceraciones
orales e infecciones cutáneas. La enfermedad parece ser debida al fallo
periódico de las células pluripotenciales en la médula ósea en relación con un
trastorno del control de la reatroalimentación hematopoyética.
Los principales elementos orales y periodontales de esta enfermedad son ulceración
oral, gingivitis grave, destrucción periodontal rápida y pérdida de hueso
alveolar. En la dentición permanente, la pérdida ósea es más evidente alrededor
de los dientes que erupcionan primero, los primeros molares y los incisivos inferiores.
Los pacientes con esta enfermedad requieren un mantenimiento periodontal
regular para el raspado supragingival y subgingival y debe motivarse la
práctica de una higiene oral meticulosa en casa. El tratamiento antibiótico será
necesario para controlar los episodios agudos y los enjuagues bucales antisépticos
serán útiles cuando exista presencia de úlceras orales.
Neutropenia benigna crónica de la infancia
El inicio de esta enfermedad suele producirse entre los 6 y los 20 meses de
vida. Existe una neutropenia moderada con una linfocitosis y una monocitosis
absolutas. La médula ósea es normal y la neutropenia puede deberse a un
aumento de la destrucción periférica.
Las infecciones piógenas de la piel y de las membranas mucosas son
características clínicas de esta enfermedad. Sin embargo, el aumento de
monocitos que ocurre puede compensar la neutropenia y proporcionar una
mayor resistencia frente a las infecciones.
Han aparecido varios casos publicados de las manifestaciones orales y
periodontales de esta enfermedad y la mayoría de los casos se relacionan con
niños varones entre 4 y 12 años. Hay una gingivitis de color rojo brillante,
hiperplásica y edematosa, que afecta a la encía libre y a la insertada, y la
encía sangra fácilmente. Parece existir una pérdida prematura de los dientes
temporales debido a la pérdida ósea. Algunos niños mayores muestran una
periodontitis rápidamente progresiva en la dentición permanente con pérdida
ósea generalizada. En la mayoría de los casos, los intentos para controlar la
enfermedad con tratamiento periodontal no han tenido éxito y la pérdida precoz
de los dientes temporales y permanentes parece difícil de evitar.
Neutropenia familiar benigna
La neutropenia familiar benigna es una enfermedad hereditaria autosómica
dominante. Existe una neutropenia moderada y una monocitosis concomitante.
La médula ósea es normal y la enfermedad se puede deber a una anomalía
en el mecanismo de liberación desde la médula.
El primer artículo de un caso de esta enfermedad describió los cambios
orales y periodontales en un niño de 14 años con esta patología; describió la
encía de color rojo brillante, hiperplásica y edematosa, y los tejidos sangraban
de forma profusa. También había una pérdida ósea marcada alrededor de
los primeros molares, lo que sugiere una periodontitis rápidamente progresiva.
El tratamiento fue el control de la placa, raspados y enjuagues bucales
antisépticos, pero no se informó del seguimiento a largo plazo del paciente.
Otros informes de 34 casos y 11 controles aportaron una descripción similar
del cuadro clínico y también demostraron que aunque el tratamiento regular
y una higiene oral excelente ayudaron al control periodontal, estas medidas
no evitaron su progresión.
Los niños son susceptibles a presentar infecciones repetidas. Los cambios orales
y periodontales son similares a los descritos antes, aunque más graves, y el
pronóstico es negativo.
Neutropenia idiopática crónica
La neutropenia idiopática crónica ocurre principalmente en mujeres. Existe
una neutropenia persistente desde el nacimiento que no es cíclica y no hay
antecedentes familiares de la enfermedad. Existen infecciones recurrentes
persistentes a lo largo de toda la vida de los pacientes. La causa de la enfermedad
es incierta, pero parece haber una anomalía de la maduración de los
granulocitos en la médula ósea que podría estar relacionada con una enfermedad
autoinmunitaria.
Las manifestaciones periodontales han sido descritas en dos casos publicados.
Existe un agrandamiento gingival inflamatorio, grave y edematoso,
con pérdida ósea precoz y no responde bien al tratamiento.
Leucemia
Las leucemias son enfermedades neoplásicas malignas de los tejidos que forman
los leucocitos. Suelen dar lugar a un incremento del número de leucocitos
en la circulación incluyendo células blásticas en desarrollo y una
infiltración de células leucémicas en el interior de otros tejidos, especialmente
los ganglios linfáticos. La enfermedad afecta a los granulocitos (mieloide),
los monocitos (monocítica) o los linfocitos (linfocítica) y puede ser aguda o
crónica. En las formas agudas, un gran número de células neoplásicas pluripotenciales
primitivas y blásticas proliferan en la médula ósea y entran en la
circulación. Las formas agudas de leucemia son más frecuentes en los niños
y adultos jóvenes y las formas crónicas, en adultos mayores de 40 años.
Los signos y los síntomas clínicos se deben a un reducido número de otras
células de la médula ósea como hematíes y megacariocitos que son desplazadas
por la proliferación de las células neoplásicas y por la falta de función
normal de las propias células leucémicas. Los primeros síntomas incluyen
cansancio, letargia y fatiga debido a la anemia, mareo, dolor de garganta; la
ulceración oral y las infecciones cutáneas se deben a una función reducida de
los leucocitos y el aumento de tamaño de los ganglios linfáticos, esplénico y
hepático son debidos a infiltración leucémica. Las leucemias crónicas tienen
un inicio lento e insidioso con cansancio, pérdida de peso, fatiga, pirexia y
aumento de tamaño esplénico como principales manifestaciones.
Oral y periodontalmente puede reflejarse tanto la enfermedad como su tratamiento
con radioterapia y quimioterapia. Incluye ulceración oral, petequias y equimosis,
agrandamiento gingival, sangrado e infecciones bacterianas, víricas y
fúngicas. Las lesiones orofaríngeas pueden ser el síntoma inicial en más del 10% de
las leucemias agudas. El aumento de tamaño gingival (fig. 6.9) se debe a infiltración
de células leucémicas (Ozcan et al., 2007) y es más frecuente en la leucemia monocítica.
La hemorragia gingival es secundaria a la trombocitopenia concomitante y
se puede presentar como un sangrado abundante o una hemorragia franca. Es más
marcada cuando el recuento de plaquetas cae por debajo de 10.000 células/ml.
Neutropenia familiar grave
Esta forma es más grave que la benigna y se hereda como un rasgo autosómico
dominante. La neutropenia es más marcada y existe una cierta monocitosis.
Fig. 6.9 Inflamación gingival, sangrado gingival espontáneo y agrandamiento
gingival edematoso en un paciente con una leucemia mieloide durante una
exacerbación aguda de la enfermedad.