Periodoncia.Eley.6a.Ed

382 Periodoncia
El tejido conjuntivo presenta numerosas células gigantes multinucleadas
(macrófago policariota) y células rellenas en forma de huso, en una estroma
fibrosa laxa. Está cubierto por epitelio escamoso estratificado.
Un granuloma de células gigantes de la mandíbula puede crecer y reabsorber
hueso hasta la superficie externa de la pared ósea alveolar y aparecer
como una tumefacción gingival. Esto debería distinguirse del épulis mediante
estudio radiológico.
El tratamiento es la extirpación total de la lesión junto con el tejido basal
a partir del cual se origina. El hueso alveolar en la base de la lesión siempre
debe ser legrado, y hacerlo de forma exhaustiva. La confirmación histológica
del diagnóstico es esencial y la lesión tiene que colocarse inmediatamente en
una fijación de formol salino con este propósito.
Neoplasias De La Encía
Las neoplasias benignas u ocasionalmente malignas pueden aparecer en el tejido
gingival o periodontal y en ocasiones tienen un aspecto similar a un épulis.
Neoplasias Epiteliales
Papiloma de células escamosas
El papiloma de células escamosas suele aparecer como un nódulo verrugoso
con una superficie blanca si está queratinizado y de color rosado si no lo está
(fig. 26.4). Puede estar relacionado con la verruga común de la piel y ser
consecuencia de la infección por el virus del papiloma humano (VPH).
Hay que extirpar toda la lesión y enviarla para examen histológico con el
fin de confirmar el diagnóstico.
Carcinoma de células escamosas
Estos tumores pueden producirse de forma ocasional en la encía, pero son
más frecuentes en otras partes de la mucosa oral, como la lengua (fig. 26.5),
los labios, la mucosa bucal, el suelo de la boca o la mucosa alveolar. El carcinoma
de la encía suele presentarse como una lesión ulcerada con márgenes
elevados, pero a veces puede mostrar un tipo de crecimiento exofítico o
verrugoso (Sully y Felix, 2005). Cualquier lesión con crecimiento rápido o
úlcera que no se cura debería considerarse sospechosa; el 95% de los casos
de cáncer oral aparecen después de los 40 años y la frecuencia aumenta conforme
avanza la edad. Los carcinomas gingivales están estrechamente relacionados
con el hueso subyacente e invaden rápidamente el periostio y el
Fig. 26.5 Carcinoma de células escamosas de la lengua en un paciente de 61 años
con antecedentes importantes de consumo de tabaco y de alcohol. Obsérvense la
ulceración y los márgenes elevados. También hay indicios de queratosis del fumador
de las otras zonas de la lengua.
hueso. Las metástasis son frecuentes y el diagnóstico precoz es esencial para
que el tratamiento tenga alguna posibilidad de buenos resultados. Las lesiones
sospechosas deben derivarse rápidamente a un cirujano oral especializado
y a un patólogo oral para confirmar el diagnóstico mediante biopsia y
para instaurar el tratamiento.
La incidencia de cáncer oral entre los adultos jóvenes está aumentando en
muchos países europeos y de otras zonas con una incidencia previa elevada. La
mayor parte del cáncer oral se ha relacionado con el consumo de tabaco y alcohol,
aunque más recientemente se ha determinado la presencia de ácidos
nucleicos virales en el carcinoma oral de células escamosas (COCE) (Sully,
2005). Esto sugiere que puede existir una afectación vírica al menos en algunos
casos de COCE. Por consiguiente, los VPH han sido relacionados con el COCE
(Sully, 2005). Se han observado respuestas de anticuerpos y se ha detectado
ADN-VPH en algunos tumores y generalmente se encuentra el VPH-16, que
también se ha relacionado con el cáncer anogenital. Más recientemente, se ha
encontrado el VPH en el cáncer orofaríngeo y en algunos carcinomas amigdalares
y puede representar una vía alternativa en la carcinogénesis a los factores
establecidos como el tabaco y el alcohol. También se ha sugerido que algunos
COCE con una asociación vírica pueden transmitirse sexualmente.
Neoplasias Del Tejido Conjuntivo
Las neoplasias benignas y a veces las malignas que se originan en el tejido
conjuntivo pueden afectar a los tejidos gingivales. Se presentan como masas
firmes que expanden la mucosa suprayacente y pueden desplazar a los dientes
adyacentes. En ocasiones también se parecen a épulis. Las lesiones sospechosas
deben enviarse a un cirujano oral especialista y a un patólogo oral
para establecer un diagnóstico definitivo.
Estas neoplasias pueden incluir fibromas (fig. 26.6) y mixomas benignos
y sus sarcomas malignos equivalentes. Siempre hay que tener en mente que
los tumores óseos benignos y malignos y las malformaciones óseas pueden
parecerse además a tumefacciones gingivales (fig. 26.7). Los tumores también
pueden originarse a partir del tejido de las glándulas salivales, incluidas
las glándulas menores situadas por debajo de la mucosa oral (fig. 26.8).
Neoplasias Linfoides
Los linfomas como el linfoma de Hodgkin y el linfoma no hodgkiniano pueden
producir sedimentos por debajo de la mucosa oral, incluida la encía. Además,
los sedimentos de una leucemia pueden diseminarse y multiplicarse en la encía
(v. cap. 6). Todos estos casos deben derivarse rápidamente a un especialista.
Fig. 26.4 Papiloma de células escamosas en la encía entre el incisivo lateral inferior
izquierdo y el canino en una paciente de 40 años.
Neoplasias Del Tejido Dental
Los tumores de origen odontogénico aparecen en el maxilar o la mandíbula
y en ocasiones pueden surgir de los restos de epitelio dental presentes en el
periodonto, como los restos epiteliales de Malassez, y puede ocurrir en el