Periodoncia.Eley.6a.Ed

Pruebas diagnósticas de actividad de la enfermedad periodontal 201
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como marcadores de pérdida ósea alveolar futura. Sin embargo, su uso clínico
dependerá de los resultados de estudios longitudinales en humanos.
Toma de muestras de líquido crevicular para esos componentes
La detección de osteonectina requiere el uso de tiras de nitrocelulosa, ya que
la sustancia no se puede recuperar en las tiras convencionales (Bowers et al.,
1989). En cambio, las muestras de líquido crevicular para detección de osteocalcina
y TCT (Giannobile et al., 1995) se recogieron con tiritas de papel
convencional dejadas in situ durante 30 s. Sin embargo, en algunos estudios
sobre osteocalcina y TCT se empleó la colección con tiras múltiples, con uso
de dos tiras sucesivas durante 1 min en el mismo sitio (Nakashima et al., 1994)
o tres tiras juntas en el mismo sitio durante períodos muy cortos (Talonpoika
y Hämäläinen, 1994). Está clara la necesidad de alguna estandarización de la
técnica de recogida para poder comparar los datos de distintos estudios.
Desarrollo de pruebas diagnósticas
La mayoría de los marcadores potenciales de este grupo se pueden adaptar
con facilidad a kits de prueba, ya que su detección conlleva el uso de anticuerpos
específicos policlonales o monoclonales. A ese respecto, las técnicas
de osteocalcina utilizan ELISA (Kunimatsu et al., 1993; Nakashima et al.,
1994) o radioinmunoanálisis (Giannobile et al., 1995); las de TCT emplean
radioinmunoanálisis (Talonpoika y Hämäläinen, 1994) y las de osteonectina
y N-propéptido usan ELISA (Bowers et al., 1989).
Ventajas y desventajas de las pruebas diagnósticas que
usan marcadores de la resorción ósea
Ventajas
Algunos de esos marcadores potenciales guardan relación con la
actividad de la enfermedad pero no la predicen.
Uso simple.
Resultados disponibles en poco tiempo.
Los resultados se pueden mostrar a los pacientes y relacionar con la
localización del diente afecto.
Las concentraciones de TCT en el líquido crevicular parecen predecir la pérdida
ósea activa en la periodontitis experimental en perros, pero no han sido
puestos a prueba en un estudio longitudinal con humanos.
Desventajas
La elección del biomarcador más apropiado es difícil en el estado
actual de nuestros conocimientos.
Es difícil elegir las localizaciones y el momento más apropiados para
tomar las muestras.
Coste.
Elección del biomarcador más apropiado
No se ha demostrado mediante estudios longitudinales en humanos, que
cualquiera de los marcadores examinados en esta sección prediga la actividad
de la enfermedad en la periodontitis crónica. La osteocalcina y el TCT
parecen guardar relación con la resorción ósea alveolar, y por tanto podrían
proporcionar marcadores para estudios transversales en humanos y de estudios
en la periodontitis experimental de perros.
Usos Clínicos De Un Test Diagnóstico Predictivo
Si se desarrollase una prueba predictiva fiable, podría predecir la actividad periodontal
futura y por tanto permitir el tratamiento específico de un sitio cuando aún
no se ha producido lesión irreversible. Para que esa posibilidad se convierta en
realidad se tiene que demostrar mediante estudios longitudinales en humanos que
el marcador tiene relación altamente significativa con la pérdida de inserción
diagnosticada, tanto en el período predictivo como en el período de pérdida de
inserción. También tiene que tener valores predictivos positivo y negativo muy
altos en las pruebas diagnósticas, utilizando tablas de contingencia 2 × 2. Son
deseables estudios multicéntricos. Sólo los marcadores con esos requisitos podrán
ser usados en la práctica clínica para los objetivos enumerados a continuación:
Prevenir la enfermedad destructiva.
Prevenir la progresión de la enfermedad.
Identificar los pacientes de alto riesgo.
Dirigir el tratamiento a localizaciones específicas.
Monitorizar los efectos del tratamiento periodontal.
Una prueba diagnóstica periodontal sólo ayudará a prevenir la enfermedad
destructiva si es capaz de prevenir la pérdida de inserción inminente en localizaciones
gingivales sanas. En caso contrario, sólo sería posible conseguir
ese objetivo mediante registros periódicos en todas las localizaciones de la
boca. Aunque eso fuese posible, la enfermedad podría progresar en cualquier
momento entre las visitas y podría ser pasada por alto con facilidad.
Tampoco sería útil un marcador que guardase relación con la inflamación
gingival, puesto que esa inflamación precede a la pérdida de inserción pero
puede estar presente durante mucho tiempo sin originar pérdida de inserción.
Además, en algunos sitios y en las bocas de algunos pacientes puede no originar
nunca pérdida de inserción. La inflamación gingival se detecta con facilidad en
la clínica y se puede curar con buen control de la placa y raspado, siempre que
no existan factores retenedores de la placa como restauraciones defectuosas.
Por último, puesto que en el paciente sano no se ha producido pérdida de
inserción, no tenemos idea de su susceptibilidad a la enfermedad periodontal
ya que no es posible relacionar la cantidad de pérdida de inserción con la
edad. Por tanto, no es posible decidir la frecuencia con que se deben hacer
pruebas ni las localizaciones de la boca en las que deben hacerse. Si un test
se utilizase con ese fin, probablemente sería preferible hacerlo en las localizaciones
que muestran con más frecuencia pérdida de inserción, como los
puntos mesial y distal de los primeros molares.
Un test diagnóstico periodontal predictivo se podría utilizar para prevenir
la progresión de la enfermedad periodontal si se aplicase con regularidad en
las localizaciones de los dientes con pérdida de inserción previa. Sin embargo,
seguiría existiendo la posibilidad de progresión durante los intervalos entre
visitas; el riesgo sería menor con visitas de monitorización cada 3 meses.
Algunos test diagnósticos podrían identificar a los pacientes con riesgo alto,
mediante el uso de valores medios del marcador en las muestras tomadas de varios
sitios de la boca. Con ese fin, un estudio longitudinal de larga duración debe
demostrar valores medios del marcador estadísticamente superiores en los pacientes
con pérdida de inserción (es decir, aquéllos que mostraron pérdida de inserción
progresiva durante el estudio) comparados con los pacientes sin pérdida de inserción
(es decir, aquéllos que no mostraron pérdida de inserción durante el estudio).
Si una prueba predictiva identifica correctamente un sitio con pérdida de
inserción inminente, podría dirigir el tratamiento a esa localización y evitar
así que ocurra la pérdida de inserción. Un test también puede ayudar a monitorizar
el resultado del tratamiento periodontal, ya que el marcador debe disminuir
si el tratamiento tiene éxito. Sin embargo, puesto que la enfermedad
periodontal es específica de localización y puede tener una progresión episódica,
será difícil elegir los sitios y el momento más apropiados para hacer el
test. La solución de ese problema requerirá siempre un buen juicio clínico.
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