Periodoncia.Eley.6a.Ed

Problemas mucogingivales y su tratamiento 329
El resultado final de este procedimiento es bueno y debería lograr una
zona funcional de encía insertada, sin inserciones musculares o de frenillos y
una profundidad vestibular aceptable (fig. 21.7B).
Tratamiento de los Efectos del Frenillo corto
Pueden tratarse mediante una frenectomía o con un injerto gingival libre. El
primer procedimiento se describe a continuación y el segundo se incluye en
la sección del tratamiento de la recesión gingival.
Frenectomía
La frenectomía está indicada cuando la inserción de un frenillo o la inserción
muscular están muy próximas al margen gingival, de manera que interfieren
en la eliminación eficiente de la placa y contribuyen a una inflamación gingival
persistente. Este problema se detecta sobre todo en la superficie vestibular,
entre los incisivos centrales superiores, pero también puede aparecer asociado
a los caninos y los premolares superiores. En la arcada inferior, los frenillos se
localizan en la cara vestibular de los incisivos inferiores y rara vez en la cara
lingual. La frenectomía también podría estar indicada antes del tratamiento
ortodóncico para cerrar un diastema de la línea media (fig. 21.8A).
Procedimiento
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1. Tras la anestesia local de la zona, se extiende el labio y se sujeta el
frenillo con un mosquito. Se practican incisiones con una hoja de
bisturí de Swann-Morton del número 15 a ambos lados de la pinza
a través de la base del frenillo. Las incisiones deberían encontrarse
en el punto de sujeción de la pinza. La incisión que se realiza debajo
del frenillo que se está levantando discurre cerca del hueso alveolar,
dejando en su sitio el periostio.
2. El triángulo que forma el tejido del frenillo debería desprenderse con
facilidad si las incisiones se han practicado correctamente.
3. Los márgenes de la herida del labio se liberan cuidadosamente para
que posteriormente puedan aproximarse sin tensión y suturarse. No es
necesario suturar la zona alveolar de la herida (fig. 21.8B).
4. Se presiona con fuerza la herida con gasas para controlar el sangrado
y se coloca un cemento periodontal. La retención del cemento en esta
situación suele ser bastante complicada y se le debe aconsejar al paciente
que si el cemento se cae no supone una complicación, siempre y cuando
la herida se mantenga limpia con colutorios a base de suero salino caliente
y enjuagues con una solución de clorhexidina al 0,2% dos veces al día.
5. Al cabo de 1 semana se retiran las suturas y el cemento. La
cicatrización suele ser rápida y sin incidentes.
Tratamiento de la recesión gingival
Recesión Gingival Localizada
La recesión localizada del margen gingival con una exposición considerable de
la raíz suele asociarse a la presencia de una dehiscencia ósea subyacente. Suele
verse sobre todo en la superficie vestibular de los dientes con raíces vestibularizadas,
asociada a dientes con raíces prominentes o en zonas en las que la tabla
ósea es delgada. Los dientes que suelen estar afectados con más frecuencia son
los incisivos inferiores y los caninos superiores, los premolares o los primeros
molares. La recesión progresa hacia la zona de encía insertada, que va reduciéndose
a medida que la recesión avanza. Si progresa hacia la mucosa alveolar,
por debajo de la UMG, el margen gingival queda indefenso, desprotegido
frente a la tracción de los músculos y del frenillo, y puede alejarse de la superficie
radicular durante la actividad muscular facial. Esta posición del margen
gingival interfiere también con la eliminación de la placa, ya que el margen
gingival en este punto deja de ser accesible para la limpieza, a menos que se
Fig. 21.8 Frenectomía. (A) Frenillo grande insertado en la proximidad del margen
gingival y asociado a diastema en la línea media en una niña de 14 años. Las encías
están sanas y la paciente se sometió a un tratamiento ortodóncico para cerrar la
diastema. (B) Durante el procedimiento de la frenectomía, después de eliminar el
frenillo y de la primera sutura para cerrar la herida de la mucosa.
retraiga físicamente del labio para poder acceder a él. Por tanto, puede retenerse
placa y cálculo en la base de la recesión produciendo una gingivitis localizada.
La inflamación persiste a menos que se practique una limpieza profesional
frecuente. El movimiento del labio también produce tensión sobre el margen
gingival, por lo que la destrucción progresiva es prácticamente inevitable.
Puede adoptarse una actitud conservadora frente a las recesiones gingivales
localizadas o generalizadas o intervenir quirúrgicamente como se describe
a continuación.
Actitud conservadora frente a una recesión gingival
La recesión gingival que no se acompaña de enfermedad, es decir, de inflamación
o bolsa periodontal, no requiere otra intervención que un buen control
de la placa y la limpieza del cálculo cuando sea preciso, a menos que
suponga un problema estético serio. Hay que tranquilizar al paciente, asegurándole
que la recesión, y en especial la producida por un cepillado dental
traumático, tiene poca importancia, no perjudica la supervivencia del diente
y rara vez justifica una intervención quirúrgica; simplemente indica que se
necesita modificar la técnica de cepillado por una técnica menos nociva. Las
complicaciones más importantes de la recesión gingival son:
Sensibilidad de la dentina radicular.
Abrasión/erosión.
Caries radicular.
Sensibilidad de la dentina radicular
La raíz expuesta es potencialmente sensible si existen túbulos dentinarios
expuestos, que pueden transmitir estímulos a los receptores de dolor en la
pulpa. Cuando se expone la raíz por primera vez, pronto desaparece la pequeña
cantidad de cemento que recubre la dentina para dejarla al descubierto. Esta
suele tener una serie de túbulos que contienen procesos odontoblásticos que