Periodoncia.Eley.6a.Ed

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del estudio. En los que utilizaron cinc/triclosán en el primer enjuague bucal,
estos niveles fueron significativamente menores que los niveles control, pero el
cambio no fue significativo en relación con el segundo enjuague bucal con cinc/
triclosán. El primer colutorio de cinc/triclosán tenía unas concentraciones
mayores de etanol y humectante, lo que probablemente mejoró el efecto al
aumentar la solubilización del triclosán que tiene una baja solubilidad en agua.
Como se esperaba, las puntuaciones más bajas de la placa y de la gingivitis se
dieron en los sujetos que utilizaron el colutorio de clorhexidina.
Se compararon los efectos de estos mismos dos colutorios experimentales
de cinc/triclosán con un colutorio inactivo de control durante 28 semanas
(Schaeken et al., 1996). Los individuos se separaron en tres grupos y se dio
a cada uno de ellos uno de los tres colutorios que utilizaron 2 veces por día
después del cepillado dental. Se efectuaron valoraciones del estado clínico y
concentraciones de Streptococcus mutans en la saliva. Las puntuaciones de
placa y cálculo a las 4 semanas en todos los grupos fueron bajas en comparación
con los registros iniciales pero, a continuación, aumentaron progresivamente.
Las puntuaciones de la placa y el sangrado gingival fueron
significativamente menores en los sujetos que utilizaron los colutorios experimentales
que en los que utilizaron el colutorio control. Las puntuaciones
sobre el cálculo también fueron significativamente menores a las 28 semanas
en los individuos que utilizaron el segundo colutorio experimental. No se
observaron cambios significativos en las cifras de S. mutans en la saliva. El
único efecto adverso fue una cierta tinción dental.
Otro estudio cruzado (Ramberg et al., 1996) comparó el efecto de colutorios
de triclosán al 0,06%, clorhexidina al 0,12% y placebo sobre la formación
de placa de novo durante 18 días en localizaciones gingivales sanas e
inflamadas de 10 voluntarios. No se observaron diferencias significativas en
las puntuaciones de la gingivitis entre los tres colutorios pero los dos activos
produjeron reducciones significativas en la formación de placa en comparación
con el colutorio control. Estas reducciones fueron significativamente
mayores en el grupo de la clorhexidina en comparación con el colutorio de
triclosán. Observaron también más placa formada en sitios inflamados que
en sitios sanos con independencia del colutorio utilizado.
Aunque el propio triclosán no tuvo sustantividad o ésta fue escasa, existen
evidencias de que puede aumentar su retención oral al combinarse con copolímeros
de metoxietileno y ácido maleico (Gantrex ® , ISP Corp) (Deasy et al.,
1991; Lobene et al., 1992). Además, también hay datos de dos estudios a
corto plazo (Deasy et al., 1991; Lobene et al., 1992) y dos estudios a largo
plazo (Worthington et al., 1993; Ayad et al., 1995) que cumplen las normas
del Council on Therapeutics, American Dental Association Council on
Therapeutics, de la American Dental Association (1986) de que la combinación
de triclosán al 0,03% con Gantrex ® , utilizada como enjuague precepillado,
puede producir efectos coadyuvantes a la higiene oral mecánica en una
mayor reducción de los niveles de placa y de gingivitis.
Además, hay datos de que el triclosán puede actuar también como antiinflamatorio
en colutorios y pastas dentífricas (Kjaerheim et al., 1996). De este
modo, se ha demostrado que reduce la reacción inflamatoria al laurel sulfato
de sodio en la encía (Waaler et al., 1994) y la piel, y la reacción cutánea de
hipersensibilidad al níquel (Barkvoll y Rölla, 1995). Además, también reduce
la inflamación dérmica producida por histamina y reduce la intensidad y el
período de cicatrización de las úlceras aftosas (Skaare et al., 1996). Se ha
investigado in vitro el mecanismo de esta propiedad (Gaffar et al., 1995) y se
ha demostrado que inhibe tanto la ciclooxigenasa como la lipooxigenasa,
reduciendo de este modo la síntesis de prostaglandinas y de leucotrienos.
Este aspecto se complica aún más por el hecho de que las propiedades
antiinflamatorias y antibacterianas de las combinaciones de triclosán se ven
afectadas por la naturaleza de los solventes de la formulación (Jenkins et al.,
1991; Kjaerheim et al., 1994a,b; Skaare et al., 1997).
Así, los colutorios con triclosán reducen la acumulación de placa pero en
menor cuantía que la clorhexidina. Sin embargo, parece que la cuantía de sus
efectos inhibidores sobre la placa depende de la presencia de copolímeros en la
formulación para aumentar la retención oral de triclosán y del efecto antiinflamatorio
del triclosán y, por ende, efecto antigingivitis. El efecto antiinflamatorio del
triclosán depende de su capacidad para penetrar en los tejidos gingivales y ésta, a
su vez, de la naturaleza del solvente (solventes) en la formulación del colutorio.
También se ha añadido el triclosán a numerosas pastas dentífricas experimentales
y comerciales con y sin cinc y parece que produce una inhibición moderada
de la formación de placa (Saxton, 1986; Jenkins et al., 1989a). Estos y otros estudios
han demostrado que las pastas dentífricas con citrato de cinc y triclosán
(Saxton, 1986; Jenkins et al., 1989a; Saxton et al., 1987; Saxton y Van der Ouderaa,
1989; Svatun et al., 1987, 1989, 1990; Stephen et al., 1990) y triclosán/copolímero
(Stephen et al., 1990; Cubells et al., 1991; Cummins, 1992; Deasy et al., 1992)
han producido mayores reducciones de placa y gingivitis que el cepillado solo.
Sin embargo, un estudio de Jenkins et al. (1989b) ha demostrado que tiene efectos
inhibidores sobre la placa que son sólo algo diferentes de los de otras pastas dentífricas
con detergentes con independencia de si está presente con o sin cinc.
También se han estudiado los efectos de una pasta dentífrica con triclosán
sobre la composición microbiana de la placa supragingival durante 6 meses
(Walker et al., 1994). Tanto la pasta dentífrica experimental como la pasta
dentífrica placebo produjeron reducciones significativas en los recuentos bacterianos
totales y una reducción no significativa en el recuento de anaerobios.
Ninguna de las pastas dentífricas produjo cambios perjudiciales en la composición
microbiana de la flora ni en la aparición de patógenos periodontales u
oportunistas. Tampoco hubo diferencia en la proporción de la flora resistente
al triclosán con independencia de si se utilizó la pasta dentífrica con triclosán
o la pasta dentífrica placebo. Así, el uso prolongado de una pasta dentífrica
con triclosán al 0,3%/copolímero al 0,2% parece tener una utilización segura
y no parece que desestructure la flora oral normal.
En otro estudio (Renvert y Birkhed, 1995) se compararon en 112 individuos los
efectos de tres pastas dentífricas comerciales con triclosán, Colgate Paradent ®
durante 6 meses (triclosán/copolímero), Pepsodent Gum Health ® (triclosán/citrato
de cinc), Dentosal Friskt Tandkött ® (triclosán/pirofosfato), y una pasta dentífrica
placebo, sobre la placa, la gingivitis y la microflora salival. Colgate Paradent ®
redujo las puntuaciones de la placa en un 36% y Pepsodent Gum Health ® en un
6% y hubo un aumento de las puntuaciones de un 5% para Dentosal Friskt
Tandkött ® y de un 2% para el placebo. Las puntuaciones del sangrado gingival se
redujeron en todos los grupos sin diferencias significativas entre ellas. Hubo un
aumento en el número de estreptococos en el tiempo con las pastas dentífricas
Dentosal ® , Pepsodent ® y placebo, pero no con Colgate ® . Esto parecería indicar
que sólo la formulación de triclosán/copolímero reduce significativamente los
niveles de la placa con respecto al control durante este período de uso normal.
Otro estudio de Binney et al. (1995) comparó también los efectos de una
pasta dentífrica comercializada con triclosán/copolímero, una pasta dentífrica
con fluoruro de sodio, un colutorio con clorhexidina (control positivo) y
un enjuague bucal con solución salina (control negativo) sobre el crecimiento
de novo de la placa en 4 días. Las pastas dentífricas fueron transformadas en
una solución líquida para enjuagarse de modo que se evitó el efecto combinado
del cepillado mecánico. La clorhexidina fue significativamente más
efectiva que las otras sustancias analizadas y ambas pastas dentífricas fueron
significativamente mejores que el enjuague con solución salina. No hubo una
diferencia significativa entre los dos enjuagues con pasta dentífrica.
Estos estudios muestran que la pasta dentífrica con triclosán ofrece sólo
unas propiedades inhibidoras moderadas sobre la placa en comparación con un
dentífrico convencional. Sin embargo, también han demostrado que reducen la
inflamación mejor que el cepillado mecánico solo cuando se utilizan conjuntamente
con el cepillado normal (Saxton, 1986; Jenkins et al., 1989a; Saxton et
al., 1987; Saxton y Van der Ouderaa, 1989; Svatun et al., 1987, 1989, 1990;
Stephen et al., 1990; Cubells et al., 1991; Cummins, 1992; Deasy et al., 1992)
y puede asociarse con las propiedades antiinflamatorias del triclosán. Sin
embargo, estos efectos son mucho menos profundos cuando se utilizan las pastas
dentífricas con triclosán en forma de pastas líquidas para atenuar los efectos
de confusión de la eliminación mecánica de la placa y de esta forma no son
más efectivas que una pasta dentífrica convencional sin triclosán o cualquier
otro antimicrobiano (Binney et al., 1995; Jenkins et al., 1989).
Oxibenzona
La oxibenzona o benzofenona-3 es un derivado monometiloxilado de
2-hidroxibenzofenona y se ha utilizado en protectores solares y cosméticos
durante muchos años (Jannesson et al., 2004). También se encuentra en