Periodoncia.Eley.6a.Ed

Posible uso de antibióticos como auxiliares en el tratamiento de la periodontitis crónica 259
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Fig. 17.13 Sistemas de liberación local en los geles de liberación lenta de
antibiótico: (A) sistema de liberación de 2% de minociclina (Dentomycin ® ); (B)
sistema de liberación de 25% de metronidazol (Elyzol ® ).
Fig. 17.14 Metronidazol (Elyzol ® ) liberado en el interior de una bolsa periodontal.
sobre estos parámetros no fueron estadísticamente significativos. Así, las
pruebas sobre los efectos auxiliares beneficiosos clínicamente relevantes de
los antibióticos sistémicos en el tratamiento de la enfermedad periodontal
son débiles y se ven superadas por las desventajas.
Antibióticos locales
También se ha estudiado el efecto de la tetraciclina y el metronidazol con la
administración local o los dispositivos de liberación lenta como coadyuvantes
al raspado y alisado radicular. Se observaron unos cambios similares con y sin
los antibióticos asociados y, por ello, no pareció que se produjera un aumento
en los beneficios adicionales (Lindhe et al., 1979, 1983; Addy, 1986).
Recientemente se han llevado a cabo nuevos estudios (Norling et al.,
1992) sobre la liberación local de tetraciclina y metronidazol después de la
incorporación de estos antibióticos en geles biodegradables de liberación
lenta (figs. 17.13, 17.14). Los estudios de las características de la liberación
a partir de estos geles han demostrado que la minociclina al 2% en gel
(Dentomycin ® ) (Satomi et al., 1987) y el gel de metronidazol al 25% (Elyzol ® )
(Stoltze, 1992) obtuvieron concentraciones por encima de la CIM en relación
con los patógenos putativos durante 12-24 h después del tratamiento. También
se ha demostrado que la absorción sistémica, incluida la conseguida al tragar
el exceso de gel, fue menor que la absorción a partir de un comprimido de
200 mg de metronidazol tomado diariamente (Stoltze y Stellfeld, 1992).
Nuevos estudios en humanos con estos agentes en relación con el gel de
minociclina al 2% (Van Steenberge et al., 1993; Vandekerckhove et al.,
1998), hiclato de doxiciclina al 10% liberado localmente (Drisko 1998;
Wennström et al., 2001), gel de metronidazol al 25% (Klinge et al., 1992a;
Ainamo et al., 1992; Pedrazzoli et al., 1992; Magnusson, 1998) y una aplicación
única de metronidazol al 5% en un dispositivo de colágeno de liberación
lenta (Hitzig et al., 1997) produjeron unos hallazgos similares a los ya publicados.
Se observaron unos resultados similares con el uso de gel de metronidazol
al 25% en periodontitis experimental en perros (Klinge et al., 1992b).
Se han obtenido unos resultados similares con la irrigación tópica de una
solución de tetracicilina-HCl (100 mg/ml), lo que en parte podría deberse a la
absorción del compuesto en la dentina de la raíz y su posterior liberación
(Christersson et al., 1993). Sin embargo, se requiere una irrigación durante
períodos prolongados (5 min) para lograr la liberación de concentraciones
terapéuticas del antibiótico activo.
Williams et al. (2001a) han conseguido unos resultados similares con
microesferas de minociclina en un estudio clínico controlado. Williams et al.
(2001b) llevaron a cabo un estudio multicéntrico y controlado de 9 meses de
duración 748 individuos en el que se ha comparado el raspado subgingival
solo con el raspado subgingival con microesferas no rellenas y el raspado
subgingival con microesferas de minociclina. Se observó una reducción significativa
en los promedios de las profundidades de sondaje en todos los grupos
después del tratamiento y una reducción significativamente mayor, aunque
muy ligera, en el grupo de la minociclina. La diferencia no tuvo significación
clínica y las cifras indican que habría que haber tratado nueve sitios para obtener
0,3 mm adicionales de reducción de la profundidad de sondaje. Un estudio
similar de Paquette et al. (2003) describe que el uso auxiliar de microesferas
de minociclina en fumadores con periodontitis crónica demostró una reducción
significativamente mayor (p > 0,05) en la profundidad de sondaje después
de 9 meses en el grupo test en comparación con el control. Sin embargo,
la diferencia media entre 1,19 mm comparada con 0,90 mm no tendría significación
clínica alguna y sería mucho menor que las variaciones en el sondaje
entre los clínicos empleados en este estudio y también el efecto de fumar.
Timmerman et al. (1996) llevaron a cabo un estudio de 18 meses, aleatorizado,
a doble ciego, paralelo y comparativo de minociclina aplicada localmente
en 20 pacientes sanos con periodontitis de moderada a avanzada. Se
comparó el efecto auxiliar del gel activo o placebo y el raspado y alisado
radicular con respecto a los efectos clínicos y microbiológicos. Se aplicó el
gel activo o placebo en el momento de inicio del estudio, a las 2 semanas y a
los 1, 3, 6, 9 y 12 meses. Durante el período de 18 meses no se observaron
diferencias en la profundidad de sondaje o nivel de inserción entre las localizaciones
test y control. Durante un período de 15 meses hubo reducciones
significativas en las cifras de patógenos periodontales putativos en todas las
localizaciones tratadas pero no hubo diferencias significativas entre las localizaciones
test y placebo. Candida albicans y enterobacterias sólo se detectaron
en pequeñas cifras en cada intervalo de tiempo en un número limitado de
pacientes y no se observaron cambios en sus proporciones o prevalencia en
ninguno de estos pacientes durante el estudio. Así, este grupo de pacientes
respondió favorablemente al raspado y alisado radicular y no obtuvo beneficio
del uso auxiliar del gel de minociclina. Este estudio demuestra claramente
que los antibióticos aplicados localmente no tienen lugar en el tratamiento
habitual de la periodontitis crónica.
Greenstein (2006) revisó los estudios clínicos controlados sobre la liberación
local de antibióticos y observó que varios sistemas de liberación local
de fármacos empleados como monoterapias mejoraron la salud periodontal
pero sus resultados no tuvieron diferencias estadísticamente significativas
con relación a los obtenidos con raspado y alisado radicular solo. En cambio,
muchos sistemas de liberación local de fármacos cuando se utilizaron como
auxiliares al raspado y alisado radicular produjeron una mejora estadísticamente
significativa de los parámetros utilizados de forma habitual para monitorizar
el estado periodontal. No obstante, las mejoras medias con respecto a