Periodoncia.Eley.6a.Ed

Lesiones agudas e infecciosas de la encía 369
tar. La formación de un absceso puede seguir al daño causado por un trozo
de un palillo o de hueso si no se retira el objeto extraño.
Tratamiento
Con frecuencia la herida cicatriza sin intervención activa. El paciente debe evitar
tomar alimentos irritantes y bebidas calientes. Pueden aliviar los enjuagues
con agua fría o con una solución salina muy diluida. Debe evitarse el empleo de
antisépticos fuertes. Se puede recomendar el empleo de pastillas con un anestésico
tópico, como las pastillas de benzocaína y prescribirse algún analgésico,
como aspirina o paracetamol. Si aún persiste la causa de la lesión (p. ej., una
espina de pescado), debe retirarse con la mayor delicadeza posible.
En el caso de que haya una infección secundaria, a veces hay que prescribir
un antibiótico.
Es útil proteger la herida con, por ejemplo, una pasta de gelatina de carboximetilcelulosa
(preparación en Orabase ® ), que se extiende con suavidad
sobre la herida varias veces al día.
Infecciones
Infecciones Víricas
Gingivoestomatitis herpética aguda
La infección primaria por el virus del herpes simple (VHS) de tipo I suele darse
en niños (1-10 años) pero puede afectar a niños mayores o adultos. El virus se
transmite por la saliva infectada o por contacto con una lesión cutánea. La
infección en neonatos puede producir encefalitis o meningitis pero en niños o
adultos produce un estado febril o una infección subclínica. El período de incubación
es de unos 5 días. Los síntomas aparecen de modo súbito, con fiebre de
ligera a intensa. La temperatura puede llegar hasta 39,4 °C. Hay adenopatías y
malestar, y la boca y la faringe pueden estar muy doloridas. En los niños pequeños
hay irritabilidad, salivación profusa y rechazo del alimento, antes incluso
de que se manifiesten las lesiones orales. Se forman pequeñas vesículas en las
encías, lengua, mucosa bucal y labios, de hecho, en cualquier lugar de la boca
(fig. 24.3A, B). Por lo general, las vesículas se rompen antes de que se observen
y las úlceras resultantes, que son el signo clínico, son redondas o irregulares
y quedan cubiertas por una membrana gris rodeada de mucosa de color rojo
brillante. Se observa gingivitis aguda con enrojecimiento, inflamación y sangrado
(fig. 24.3C). Las manifestaciones clínicas suelen ser más intensas en los
pacientes de mayor edad (fig. 24.3D). Los síntomas remiten en 10-21 días a
medida que aumenta el recuento de anticuerpos.
Una gran proporción (30%) de pacientes que han padecido una infección
herpética primaria en los primeros años de vida padecen infecciones recurrentes
años más tarde. La lesión recurrente más común es en el labio (herpes labial).
La lesión se desarrolla en la unión mucocutánea del labio superior (fig. 24.4) y
en la piel hasta la fosa nasal (fig. 24.5), aunque puede aparecer en el labio inferior
(figs. 24.5, 24.6), y rara vez en la encía o en el paladar. Una sensación de
picor o de quemazón precede a la aparición de la lesión y se forma una vesícula
o un conjunto de vesículas que se rompen, se forma una costra y cicatrizan en
unos 10 días. Las vesículas se producen como consecuencia de una reactivación
del virus latente en el ganglio del trigémino. Puede producirse como resultado
de cualquier infección que disminuya las defensas del huésped o seque la piel,
o como consecuencia de una exposición excesiva a la luz solar.
El diagnóstico de laboratorio se efectúa por extensión directa para demostrar
las células gigantes características o por tinción con antisueros fluorescentes
específicos frente al VHS. Puede aislarse el virus en un cultivo del tejido. Un
recuento de anticuerpos considerablemente elevado indica infección reciente.
Tratamiento
El tratamiento de la infección oral es en gran medida sintomático y de apoyo,
es decir, reposo en cama, alimentos fríos y blandos y beber mucho líquido.
En el lactante puede aplicarse leche de magnesia o tinción de decualinio al
55% con un algodón sobre las lesiones. En el niño de más edad o en el adulto
son útiles las pastillas de benzocaína.
© ELSEVIER. Fotocopiar sin autorización es un delito.
Fig. 24.3 Gingivoestomatitis herpética aguda. (A) Vesículas herpéticas y úlceras en el labio inferior en un niño de 8 años de edad con gingivoestomatitis herpética aguda.
Tiene fiebre alta y malestar. (B) Vesículas herpéticas y úlceras en la lengua del mismo niño. (C) Gingivitis aguda y ulceración de la mucosa de un niño de 5 años de edad, que
además presenta fiebre. (D) Gingivitis aguda más intensa en una mujer con fiebre de 20 años de edad con gingivoestomatitis herpética aguda.