Periodoncia.Eley.6a.Ed

Epidemiología de la enfermedad periodontal: magnitud del problema 143
0 Negativo: no hay inflamación aparente en los tejidos explorados ni
pérdida funcional secundaria a destrucción de tejidos de soporte.
1 Gingivitis leve: hay inflamación en la zona de la encía libre, pero no
rodea al diente.
2 Gingivitis: la inflamación rodea por completo al diente, pero no se
observa pérdida de inserción gingival.
6 Gingivitis con formación de bolsa: se ha roto la inserción epitelial
y hay una bolsa (no sólo un surco profundizado secundario a la
hinchazón del margen gingival libre). No hay interferencia con la
función normal de la masticación; el diente está firme en su alvéolo y
no está desplazado.
8 Destrucción avanzada con pérdida de la función de la masticación:
el diente puede estar flojo, puede estar desplazado, puede producir
un sonido mate a la percusión con un instrumento metálico y puede
deprimirse en el interior de su alvéolo.
Regla: en caso de duda, asignar el valor más bajo.
Este índice se ha aplicado con éxito en grupos de población amplios. Su
limitación es que la puntuación para la destrucción periodontal está sopesada
tan intensamente que resulta imposible distinguir las etapas iniciales de la
periodontitis crónica.
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Índice de enfermedad periodontal (IEP)
El índice de enfermedad periodontal lo introdujo Ramfjord (1959) como
desarrollo del índice de Russell. El índice de Ramfjord está particularmente
diseñado para valorar la magnitud de la profundidad de la bolsa periodontal
por debajo de la línea amelocementaria. Las puntuaciones son las siguientes:
0 Salud.
1 Cambio inflamatorio leve a moderado que no se extiende alrededor de
todo el diente.
2 Cambio inflamatorio leve a moderado que se extiende alrededor de la
totalidad del diente.
3 Gingivitis grave caracterizada por enrojecimiento acusado, tendencia al
sangrado y úlceras.
4 Extensión apical de 3 mm de la base de la bolsa desde la unión entre el
cemento y el esmalte.
5 Extensión de 3-6 mm.
6 Extensión mayor de 6 mm.
Otra característica del IEP es que sólo seis dientes (1.6, 2.1 y 2.4 del maxilar y 4.4,
4.1 y 3.6 de la mandíbula) son seleccionados para la exploración y la medición. Se
ha comprobado que los datos de estos dientes son representativos de la dentición
en su conjunto y que su promedio de puntuación es la puntuación del paciente.
Índice de la necesidad de tratamiento periodontal
de la comunidad (CPITN)
Si se intenta proporcionar un servicio dental adecuado para una comunidad
concreta es necesario valorar sus necesidades de tratamiento. El CPITN
(Ainamo et al., 1983) se ha convertido en el sistema de mayor aplicación para
este propósito y utiliza el método siguiente:
1 Para este índice se ha diseñado una sonda con mediciones de extremo
terminado en bola (fig. 10.1). Se emplea como si fuera la extensión de
uno de los dedos del examinador para una manipulación suave de las
encías. La fuerza de la detección debería corresponderse con unos 20 g o
menos, de modo que la aparición de dolor durante el sondaje indicaría que
se está aplicando demasiada presión. Se ha diseñado una sonda de presión
controlada para generar una fuerza estándar, pero resulta complicado ver
la relevancia de esta instrumentación sensible en el contexto del CPITN.
2 La dentición se divide en seis segmentos o sextantes (cuatro posteriores
y dos anteriores), en los que hay dos o más dientes presentes sin que
cumplan criterios para su extracción. Cuando sólo hay un diente en uno
de los sextantes, se incluye en el sextante adyacente.
Fig. 10.1 Sonda CPITN.
3 El sistema de puntuación es:
Código 0 Salud: ausencia de bolsas o de sangrado gingival durante
el sondaje.
Código 1 Sangrado gingival durante el sondaje.
Código 2 Presencia de cálculo o de otros factores que retienen placa,
como márgenes de restauraciones desbordantes que pueden
verse o percibirse con la sonda.
Código 3 Presencia de bolsas periodontales de 4-5 mm, es decir,
cuando el margen gingival está en la zona negra de la
sonda.
Código 4 Presencia de bolsas periodontales de 6 mm o más, es decir,
cuando la zona negra de la sonda especial deja de ser visible.
Código X Cuando sólo hay un diente o ninguno en un sextante. Los
terceros molares se excluyen, a menos que actúen en el
lugar de los segundos molares.
4 Cuando se utilizan con fines epidemiológicos (alternativa 1), se examinan
diez dientes específicos, que son (1.7, 1.6, 1.1, 2.6 y 2.7 del maxilar y 4.7, 4.6,
3.1, 3.6 y 3.7 de la mandíbula), registrándose la peor de las puntuaciones de
los dos molares, logrando de este modo seis puntuaciones. Cundo se utiliza
con fines de tratamiento (alternativa 2) se examinan seis dientes en los niños
y adolescentes (1.6, 1.1 y 2.6 del maxilar y 4.6, 3.1 y 3.6 de la mandíbula),
mientras que en los adultos (> 20 años) se examinan todos los dientes.
5 Se ha sugerido que un plan de tratamiento adecuado funciona
basándose en lo siguiente:
Código 0
Código 1
Códigos 2 y 3
Código 4
No requiere tratamiento.
Requiere mejorar las técnicas de higiene oral.
Requieren un raspado supragingival y subgingival y
mejorar las técnicas de higiene oral.
Requiere un tratamiento más complicado, es decir, un
raspado supragingival y subgingival y alisado radicular,
mejorar las técnicas de higiene oral y cirugía.
Se ha comprobado que el CPITN es un instrumento de detección a gran escala
sumamente útil, y como tal, se ha empleado con éxito en numerosos estudios de
la OMS por todo el mundo. Un buen ejemplo de su aplicación se ilustra en la
figura 10.2. En ella se muestra con un diagrama de barras tridimensional el
número medio de sextantes en función de las puntuaciones del CPITN de 2.784
personas en el Dutch National Dental Survey de 1986 (publicado en las FDI