Periodoncia.Eley.6a.Ed

Diagnóstico, pronóstico y plan de
tratamiento 13
Establecimiento Del Diagnóstico
El diagnóstico no se debe limitar a dar un nombre al trastorno. Para poder
tratar la enfermedad periodontal y prevenir su recidiva, el diagnóstico debe
incluir la identificación de todos los factores etiológicos, es decir: (1) los factores
que predisponen al cúmulo y retención de placa y (2) los factores locales
o sistémicos con influencia adversa sobre el comportamiento de los tejidos.
No se podrán eliminar o controlar los factores que no hayan sido identificados;
sin embargo, con demasiada frecuencia el tratamiento se reduce al control
de los signos y los síntomas, y la enfermedad recidiva inevitablemente.
En el momento del examen inicial se debe intentar evaluar la actitud del
paciente hacia la salud dental. La colaboración del paciente es esencial para un
resultado satisfactorio del tratamiento periodontal, y ese hecho convierte el tratamiento
de la enfermedad periodontal en distinto al de la caries y otras enfermedades
odontológicas, en las que el paciente puede adoptar una actitud más pasiva.
Examen Del Paciente
El examen debe ser metódico y completo, y seguir el patrón estándar de la
historia clásica.
Síntomas actuales e historia
Un paciente con enfermedad periodontal puede no quejarse en absoluto e
ignorar la presencia de cualquier patología en la boca; de hecho, el paciente
puede sospechar de cualquier sugerencia sobre la presencia de una enfermedad.
Los síntomas más comunes consisten en encías sangrantes, dientes «flojos»,
desviación de los dientes (en general, los incisivos superiores), sabor
desagradable, halitosis, hinchazón de las encías, molestias y en ocasiones
dolor agudo.
Pocos pacientes aportan en la consulta inicial información concisa y por
completo relevante. A menudo la información necesaria se debe obtener
mediante abstracción de una exposición larga, a veces farragosa, que es
necesario escuchar con paciencia y atención cuidadosa. Además, se deben
hacer preguntas pertinentes:
¿Siente dolor?
¿Dónde le duele?
¿El dolor es pulsátil o sordo?
¿El dolor le mantiene despierto?
¿Qué le produce dolor, los alimentos calientes, fríos, dulces, duros?
¿Ha sufrido dolor en el pasado o ésta es la primera vez que le duele?
¿Qué tratamiento ha recibido para el dolor?
¿Le sangran las encías alguna vez?
◆ ¿Cuándo se cepilla los dientes?
◆ ¿Cuándo come alimentos duros?
¿Le han sangrado las encías en el pasado?
¿Qué tratamiento recibió usted?
¿Nota flojo algún diente?
¿Ha tenido siempre este espacio entre los dientes frontales?
¿Ha notado alguna hinchazón en la boca? ¿Dónde, cuándo, etc.?
Historia odontológica
¿Acude al dentista con regularidad?
¿Cuál fue el último tratamiento que recibió?
¿Cuándo le hizo el dentista un raspado por última vez (es decir, una limpieza)?
© 2012. Elsevier España, S.L. Reservados todos los derechos
¿Tiene alguna prótesis removible (dientes falsos que se pueden quitar)?
¿Desde hace cuanto tiempo?
¿Tiene dientes falsos fijos? ¿Cuánto hace de eso?
En esta fase, el interrogatorio sobre cuidado domiciliario puede ser una pérdida
de tiempo. Las respuestas a preguntas como «¿con qué frecuencia se
limpia los dientes?» a menudo son sospechosas, ya que el paciente probablemente
diga lo que cree que debe decir; es decir, dos veces al día, por la
noche y por la mañana. Aunque la respuesta sea cierta, no indica la calidad
del procedimiento; sólo un examen de la boca proporciona esa información.
En este momento debemos hacernos alguna idea sobre los hábitos, por
ejemplo, consumo de tabaco, apretar los dientes, rechinar los dientes por las
noches, morder lápices, etc.
Historia médica
Aunque la historia médica pueda parecer irrelevante en el caso de algunos
pacientes, es esencial obtenerla por distintas razones:
1. El paciente puede sufrir algún proceso, por ejemplo enfermedad
cardiovascular, enfermedad renal, etc., que necesite precauciones
especiales y/o modificación del tratamiento, y comunicación con el
médico del paciente.
2. Algunos procesos sistémicos (p. ej., el embarazo o la diabetes) alteran
el comportamiento de los tejidos periodontales y pueden exigir
atención médica antes de realizar el tratamiento periodontal.
3. La boca es un lugar donde a veces se manifiestan algunos procesos
sistémicos, por ejemplo la anemia, y esas manifestaciones pueden
afectar al tratamiento periodontal.
4. El paciente quizá esté recibiendo medicación, por ejemplo
antidepresivos tricíclicos para la depresión, que puede interferir con la
medicación administrada para el tratamiento periodontal, por ejemplo,
anestésicos generales.
En la historia médica se deben registrar todas las enfermedades y medicamentos
actuales; cualquier enfermedad pasada importante y su tratamiento,
por ejemplo esteroides tomados en un pasado reciente, alergias, en especial
cualquier antecedente de sensibilidad a la penicilina, tendencias hemorrágicas
anormales, en particular hemorragia excesiva después de un traumatismo o
una extracción dental. Puede ser útil la utilización de un cuestionario.
Cuando existe algún problema sistémico, resulta esencial la comunicación
con el médico del paciente.
Evaluación del paciente
Mientras se toma la historia se debe hacer una evaluación general del
paciente, y se tomará nota de características como obesidad, postura general,
palidez, exantema cutáneo, respiración difícil, posición de los labios, etc.
Exploración oral
El examen de la boca se debe realizar de forma metódica y concienzuda; esta
zona constituye el campo de la especialidad del odontólogo. La halitosis se percibe
al abrir la boca e incluso antes, mientras el paciente responde a las preguntas
de la historia. Las zonas siguientes deben ser objeto de examen sistemático:
Mucosa oral
Se examinan las mejillas, los labios, la lengua, el paladar, el suelo de la boca
y las superficies vestibulares en busca de ulceración, vesículas, hinchazón,
manchas erosionadas, color anormal y líneas o manchas de color blanco. Las
167