Periodoncia.Eley.6a.Ed

Pruebas diagnósticas de actividad de la enfermedad periodontal 189
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La IL-8 es segregada por monocitos, macrófagos y células endoteliales vasculares,
y media la quimiotaxis y la activación de los neutrófilos (v. cap. 3). Se ha demostrado
(Jin et al., 2002) que sus concentraciones en el líquido crevicular disminuyen
significativamente después del tratamiento periodontal, junto con reducciones
correspondientes y relacionadas de la elastasa de los PMN y de los patógenos putativos
(P. gingivalis, Prevotella intermedia, A. actinomycetemcomitans, B. forsythus
y T. denticola). Esas relaciones son lógicas, puesto que la ausencia o la disminución
de las bacterias conducirían a reducción del estímulo inflamatorio y por tanto a
menos secreción de IL-8. La menor secreción disminuiría el reclutamiento de polimorfonucleares,
con descenso consiguiente de la secreción de elastasa.
Prostaglandinas
La prostaglandina E 2
(PGE 2
) tiene efectos proinflamatorios e inmunorreguladores
y su concentración en el tejido gingival es suficiente para provocar acciones
significativas sobre las respuestas y las funciones celulares (Offenbacher et al.,
1993). En los cultivos de hueso (v. cap. 5) estimula la resorción ósea osteoclástica.
Así pues, puede interpretar un papel significativo en la patología periodontal.
Existen muchos datos que relacionan las concentraciones de PGE 2
en los tejidos
periodontales y en el líquido crevicular con la intensidad de la enfermedad
periodontal. Las concentraciones de PGE 2
son bajas en estado de salud y no detectables
en muchas localizaciones (Offenbacher et al., 1993). En la gingivitis natural
existe una elevación moderada de las concentraciones de PGE 2
en el líquido crevicular
hasta alrededor de 32 ng/ml, y el aumento es mayor (alrededor de 53 ng/ml)
en la gingivitis experimental. Los pacientes con periodontitis no tratada tienen
concentraciones significativamente más altas que los pacientes con gingivitis.
En un estudio, después del raspado y alisado radicular los pacientes con
periodontitis fueron divididos en dos grupos, uno sin nueva pérdida de inserción
y otro con pérdida de inserción de 3 mm o más en una o más localizaciones
(Offenbacher et al., 1986). El grupo que no experimentó más pérdida de
inserción durante el período de estudio tenía concentraciones medias de PGE 2
en el líquido crevicular significativamente inferiores a los del grupo con pérdida
de inserción y similares a los de los sujetos con gingivitis no tratada. En
contraste, el grupo que experimentó pérdida de inserción significativa en uno
o más sitios durante los 6 meses siguientes, tenía concentraciones medias significativamente
más altos de PGE 2
en el líquido crevicular, de 113 ng/ml. Estas
observaciones aportan una base para creer que la PGE 2
en el líquido crevicular
predice la actividad de la enfermedad periodontal (Offenbacher et al., 1986).
Se encontró que las concentraciones >66 ng/ml predecían una mayor pérdida
de inserción y esa cifra se utilizó como valor de corte en una prueba de
detección positiva y negativa. Se obtuvieron una sensibilidad de 0,76, una
especificidad de 0,96 y un valor predictivo global de 0,92-0,95 (Offenbacher
et al., 1993). Así pues, es posible que la PGE 2
en el líquido crevicular prediga
la actividad de la enfermedad.
Pruebas Diagnósticas
Pruebas diagnósticas comerciales
Se ha desarrollado un dispositivo comercial, el Periotemp ® (Abio Dent,
Danvers, MA), para medir cambios pequeños de la temperatura subgingival,
y se han encontrado comparaciones transversales positivas con los parámetros
clínicos. También se ha realizado un estudio longitudinal que relaciona
la temperatura subgingival y la pérdida de inserción progresiva (Haffajee et
al., 1992a, b, c) que ha demostrado una relación positiva.
Pruebas diagnósticas con utilidad potencial
Aunque la PGE 2
en el líquido crevicular ofrece un potencial considerable
como prueba de detección para la actividad periodontal, no se han hecho
esfuerzos para utilizarla en una prueba comercial. A ese respecto, ahora es
posible determinar la PGE 2
en el líquido crevicular con un análisis ELISA
utilizando un anticuerpo monoclonal de conejo contra la PGE 2
(Nakashima
et al., 1994). Esta técnica podría ser modificada con el fin de desarrollar un
sistema de prueba diagnóstica adecuado para uso clínico.
Las citocinas también están siendo medidas con técnicas ELISA, que
podrían desarrollarse para kits destinados al uso en la consulta. Sin embargo,
por ahora sigue siendo dudosa la capacidad predictiva de esos marcadores.
Así pues, el marcador diagnóstico más probable de los factores inflamatorios
e inmunológicos descritos antes es la PGE 2
en el líquido crevicular.
Ventajas y desventajas de los test basados en mediadores
inflamatorios
Ventajas
Las ventajas principales son:
Un mediador inflamatorio, la PGE 2
en el líquido crevicular, ha demostrado
valor predictivo de actividad de la enfermedad en estudios longitudinales.
Las técnicas ELISA se pueden usar para la detección de citocinas y
PGE 2
, por lo que se podrían desarrollar kits comerciales sencillos de
usar en la consulta.
Los resultados de las pruebas ELISA se pueden leer en poco tiempo.
Esos resultados pueden mostrarse al paciente y asociarse con una
localización dental concreta.
La PGE 2
en el líquido crevicular es la mejor candidata para uso como marcador
en este grupo.
Desventajas
Las desventajas principales son:
La elección del biomarcador más apropiado puede resultar difícil en el
estado actual de nuestros conocimientos.
Es difícil elegir las localizaciones para la toma de muestras y el
momento más apropiado para tomarlas.
Si una parte se asocia a inflamación, esto puede enmascarar la relación
con enfermedad destructiva.
Coste.
Elección del biomarcador más apropiado
Sólo la PGE 2
en el líquido crevicular ha demostrado ser predictiva, pero la
IL-2, la IL-6 y posiblemente la IL-1b también se consideran prometedoras a
este respecto. Sin embargo, en todos los casos se necesita más investigación
para confirmar la posible relación.
Relación del marcador con la inflamación
Todos los mediadores inflamatorios se relacionan con la inflamación gingival,
y esa relación podría producir una asociación falsa con la actividad de la
enfermedad. Por tanto, es muy importante demostrar que un posible marcador
guarda relación verdadera con la actividad de enfermedad periodontal,
que es independiente de cualquier asociación con la inflamación gingival.
Enzimas Hidrolíticas De Origen Hístico
La inflamación conduce a la acumulación de leucocitos neutrófilos polimorfonucleares
(PMN), macrófagos, linfocitos y mastocitos, que son muy importantes para
proteger al cuerpo contra la infección. Las células inflamatorias contienen enzimas
destructoras dentro de sus lisosomas, que normalmente se usan para degradar el
material fagocitado. Sin embargo, esas enzimas también pueden degradar componentes
del tejido gingival si son liberadas. Estas enzimas pueden ser liberadas por las
células inflamatorias durante su función o cuando degeneran o mueren (v. cap. 5).
A continuación se enumeran las enzimas principales liberadas por esas células:
Enzimas proteolíticas.
u Colagenasas.
u Elastasa.
u Catepsina G.
u Catepsina B.
u Catepsina D.
u Dipeptidilpeptidasas.
u Triptasa.