Periodoncia.Eley.6a.Ed

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profundidad de la bolsa al sondaje en comparación con el raspado y alisado
radicular solo o el empleo auxiliar de un chip placebo.
En otro estudio de Jeffcoat et al. (2000) participaron 45 sujetos con al
menos cuatro bolsas de 5-8 mm, estratificados por estado de consumo de
tabaco, en un estudio controlado a doble ciego y utilizando como control un
placebo. Los grupos control recibieron un chip placebo más raspado y alisado
radicular (RAR) o RAR solo. Los individuos del grupo a prueba recibieron
el chip de clorhexidina activa (CHX) o RAR solo (para mantener la
ocultación). Se obtuvieron radiografías estandarizadas para radiografía de
substracción digital cuantitativa en el momento de inicio del estudio y a los
9 meses. Estos datos mostraron que el chip de CHX, utilizado conjuntamente
con el raspado y alisado radicular, también redujo de modo significativo la
pérdida de hueso alveolar durante 9 meses.
Sin embargo, una revisión sistemática (Cosyn y Wyn, 2006) sobre los
efectos del chip de clorhexidina cuando fue utilizado como auxiliar al raspado
y alisado radicular en el tratamiento de la periodontitis crónica sólo
pudo encontrar cinco estudios con los criterios necesarios. Observaron que si
bien los estudios multicéntricos mostraban unas reducciones en las bolsas
significativamente mayores y ganancias en la inserción clínica después de
una combinación de desbridamiento mecánico y de administración repetida
del chip de clorhexidina en comparación con el raspado y alisado radicular
solo, algunos estudios recientes no pudieron confirmar el valor adicional del
chip de clorhexidina. Concluyen que los datos clínicos y microbiológicos
actualmente disponibles sobre el chip de clorhexidina son limitados y controvertidos.
Kaner et al. (2007) compararon el RAR más la colocación del chip de
CHX con RAR más amoxicilina/metronidazol sistémico, con respecto a la
eficacia clínica en un tratamiento de primera fase en la periodontitis agresiva
generalizada. Observaron que el RAR más amoxicilina/metronidazol sistémico
fue más eficaz que RAR más la colocación de chips de CHX.
Tomados en conjunto, todos los estudios recientes sobre la liberación prolongada
de clorhexidina subgingival que Killoy (1998) ha revisado muestran
los siguientes puntos. Primero, el Perio Chip ® puede liberar la sustancia a
niveles efectivos durante 7-10 días y se desintegra después de 7-10 días
debido a degradación enzimática. Segundo, puede reducir de modo importante
las cifras de bacterias en la bolsa durante este período y puede mantener
estos cambios durante 100 días. Sin embargo, no es mejor de lo que se consigue
con el raspado y alisado radicular. Tercero, parece producir cambios
ligeramente mejores en los parámetros clínicos que el raspado solo. Cuarto,
parece seguro y no produce la tinción dental observada con el uso supragingival
de clorhexidina. Por último, aunque puedan conseguirse unos resultados
similares con antibióticos, no parece sufrir de los inconvenientes
potenciales de inducir resistencia bacteriana y de hipersensibilidad y, por
consiguiente, es más adecuado para un uso prolongado. Este hecho se ha
visto confirmado por un estudio clínico multicéntrico en fase IV (Soskolne et
al., 2003) que demostró una reducción continuada de la profundidad del sondaje
durante 2 años en localizaciones gingivales de 595 sujetos tratados en el
momento de inicio con Perio Chips y a continuación con raspado subgingival
de mantenimiento cada 3 meses con repetición de los Perio Chips en los
sitios con bolsas profundas que no se reducían. También han señalado escasas
reacciones adversas.
Sanguinarina
Con el nombre comercial de Atriagel ® se ha introducido un sistema de liberación
sistémica de fármacos que incorpora 5% de sanguinarina. El sistema
de liberación consta de poli (DL-láctido) en un carrier biocompatible
N-metil-2-pirrolidona y posee características de fluidez que permite la liberación
en la bolsa con una jeringa. Se ha llevado a cabo un estudio de este
sistema en dos centros (Polson et al., 1996). Durante un período de 3 meses
se estudió a 201 pacientes con periodontitis crónica con al menos tres bolsas
de 5–9 mm en los dos centros y se utilizó un diseño de boca partida en 4 cuadrantes.
Se comparó un gel activo con gel de placebo, raspado y alisado radicular
y control de la placa supragingival y la profundidad de sondaje (PS),
nivel de inserción clínico (NI), sangrado al sondaje (SAS) e índice de la
placa (IP). Las anotaciones se hicieron al inicio y en los días 14, 30, 60 y 90.
El raspado y alisado radicular fue superior a todos los otros tratamientos en
todos los momentos de toma de registros. El gel activo no consiguió demostrar
una superioridad clara sobre el gel de placebo. Así, la aplicación subgingival
de sanguinarina demuestra una eficacia considerablemente menor que
el tratamiento convencional y no parece que tenga aplicación en el tratamiento
periodontal.
Técnica de Keyes
La técnica de Keyes consiste en colocar una mezcla de NaCl, NaHCO 3
y
H 2
O 2
(3%) subgingivalmente y luego irrigar las bolsas con una solución de
antiséptico como solución de yodo, (p. ej. de povidona yodada al 0,5%,
Betadine ® ). Se ha observado que, utilizada en combinación con el raspado,
mejora marginalmente los efectos clínicos del raspado y alisado radicular
solo (Rosling et al., 1983). También puede utilizarse la mezcla en pacientes
durante el cepillado pero no parece que produzca beneficio alguno con respecto
al cepillado solo. El empleo de la técnica de Keyes por sí misma es
mucho menos efectiva que el raspado y alisado radicular; por consiguiente,
no parece que la técnica ofrezca ventaja significativa alguna en el tratamiento
periodontal.
Sustancias Para Aumentar El Potencial Redox
El crecimiento de bacterias anaerobias en un ecosistema como es la bolsa
periodontal depende en parte del potencial redox (Eh). Se ha demostrado que
potenciales redox tan bajos como –300 mV pueden existir en algunas partes
de las bolsas periodontales profundas y ello permite que las bacterias anaerobias
estrictas sobrevivan en este ambiente (Kenney y Ash, 1969). Estos
investigadores han demostrado también que el potencial redox del surco gingival
sano (Eh +70 mV) con su muy baja proporción de anaerobios es significativamente
mayor que el potencial promedio de la bolsa periodontal (Eh
-48 mV). Al elevar el potencial redox puede que se cree un ambiente que sea
incompatible con el crecimiento de patógenos anaerobios periodontales.
Diversas sustancias que incluyen colorantes redox e iones metálicos de
transición pueden elevar el potencial redox en un ecosistema sin producir
oxígeno molecular. Uno de los más prometedores es el colorante redox azul
de metileno que fue elegido en parte por su baja toxicidad en humanos
(Gibson et al., 1994).
Se investigó por primera vez en un estudio piloto con participación de
pacientes con periodontitis crónica (Wilson et al., 1992). Se aplicó azul de
metileno por irrigación subgingival y se demostró que, pasados 28 días, se
había reducido el flujo del líquido crevicular gingival y que había producido
un cambio en la flora bacteriana hacia una más compatible con la salud.
Un estudio reciente (Gibson et al., 1994) comparó la aplicación subgingival
de azul de metileno con un control negativo y raspado y alisado radicular
con empleo de un diseño de boca partida; se eligió a 24 pacientes con periodontitis
crónica porque tenían bolsas periodontales comparables en los cuatro
cuadrantes de 5 mm o más. En un cuadrante se aplicó irrigación subgingival
de azul de metileno al 0,1% en el momento inicial del estudio, a la semana y
a las 4 semanas; el segundo cuadrante recibió una irrigación de agua estéril
(control negativo); el tercer cuadrante raspado y alisado radicular; el cuarto
fue sometido a una única aplicación de azul de metileno en un dispositivo de
liberación lenta que constaba de un compuesto de colágeno y alginato biodegradable
(Vicryl ® ).
Después de 4 semanas no hubo diferencias significativas en las determinaciones
clínicas aunque el índice gingival y la profundidad de las bolsas se
redujeron en todos los grupos. La microscopia de campo oscuro demostró un
aumento de cocos y una disminución de organismos móviles en todos los
grupos. Hubo también reducciones en las cifras de espiroquetas y éstas fueron
estadísticamente significativas tanto para el azul de metileno por liberación
lenta como para el raspado y alisado radicular. Los cultivos bacterianos
demostraron un aumento en el cociente aerobios/anaerobios en todos los grupos
con cambios significativos tanto en los grupos de azul de metileno como
en el de raspado y alisado radicular. El azul de metileno, la irrigación y la