Periodoncia.Eley.6a.Ed

Tratamiento periodontal quirúrgico 291
separar el revestimiento de la bolsa y el tejido conjuntivo inflamado de la pared
interna del colgajo. Este tejido se deja sobre la superficie del diente cuando se
levanta el colgajo y se denomina rodete cervical o rodete marginal.
En la arcada inferior se corre el riesgo de dañar el nervio lingual al extender
lingualmente la incisión liberadora distal. También hay que procurar no
dañar los conductos submandibulares al levantar el colgajo. Las encías palatinas
se tratan mediante una incisión de gingivectomía a bisel interno, ya que
obviamente, el tejido palatino no puede colocarse apicalmente (fig. 19.8B).
El ángulo de incisión puede modificarse en función del grosor del tejido y
usarse para eliminar tejido hiperplásico.
Elevación del colgajo Para separar la encía insertada del proceso alveolar se
emplea un periostótomo, de manera que pueda levantarse un colgajo de espesor
total (figs. 19.6B, 19.8C). Debería desprenderse con facilidad del diente y el
hueso y separarse claramente del rodete cervical. La incisión submarginal a bisel
interno debería profundizarse en caso de que no se desprenda con facilidad.
El colgajo puede liberarse en dos etapas, la primera para dejar al descubierto
el hueso y permitir su raspado y la segunda para liberar aún más el
colgajo, justo antes de la colocación apical. De esta manera se reduce al
mínimo la exposición ósea.
En el caso de los dientes superiores, el tejido palatino se eleva para exponer
el margen del hueso y proporcionar un acceso suficiente para la eliminación del
rodete cervical producido por la incisión de gingivectomía a bisel interno.
Eliminación del rodete cervical y del tejido de granulación El rodete marginal
se elimina mediante curetas y raspadores. Todo el tejido de granulación
unido a la superficie del diente, al margen óseo o en el interior de defectos
óseos, debe rasparse cuidadosamente y en su totalidad para dejar una superficie
dental y ósea limpia. Se necesita una aspiración eficiente para garantizar
una buena visibilidad. El sangrado disminuirá espectacularmente cuando se
haya eliminado este tejido. El tratamiento de las bolsas intraóseas y de las
lesiones de furcación se comenta en el capítulo 20.
Raspado y alisado radicular Las raíces expuestas deben rasparse para eliminar
el cálculo residual y alisarse.
Reposición apical El colgajo se eleva hasta la base del vestíbulo. Una vez
liberado, tiende a contraerse y plegarse, de manera que la colocación apical
a menudo se produce de manera espontánea. Debería asegurarse que el colgajo
se ha desplazado apicalmente de manera que sólo cubra la cresta alveolar
(fig. 19.6C).
Sutura Es importante que el colgajo no sea traccionado coronalmente al
realizar la sutura. Las suturas deberían realizarse primero en las incisiones
verticales mesial y distal. Deberían quedar cerca del margen del colgajo pero
suficientemente apical sobre la encía insertada para lograr el grado de colocación
apical necesario.
El margen del colgajo puede asegurarse con puntos interdentales discontinuos
o con una sutura suspensoria continua (figs. 19.7, 19.8D). La sutura
suspensoria continua es útil para manipular el margen del colgajo donde el
margen óseo es irregular o donde varía la anchura de la encía insertada. No
hay que tensionar demasiado los puntos, ya que de lo contrario arrastrarán al
colgajo en dirección coronal. La tensión sobre la sutura puede ajustarse en
cada bucle, como si se apretase o se aflojase el nudo de un zapato. La tensión
debería ajustarse para que el margen del colgajo recubra solo el margen óseo
(figs. 19.6D, 19.8D). Debe recordarse que la sutura continua no sostiene el
colgajo en una posición apical; simplemente lo suspende de los cuellos de los
dientes. El grado de posicionamiento apical se mantendrá por la correcta
colocación del apósito/cemento periodontal (fig. 19.8E).
Colocación del apósito/cemento periodontal Normalmente se usa el
Coe-Pack ® . Puede asegurarse una adaptación íntima del colgajo al hueso subyacente
presionando torundas húmedas sobre el colgajo mientras se mezcla el
apósito periodontal. El apósito debe colocarse cuando pueda modelarse con
facilidad. Debería ocupar la zona comprendida entre el margen del colgajo y las
Fig. 19.7 Técnica de sutura suspensoria continua. (A) En la zona vestibular
de la papila anterior se hace un nudo simple. A continuación se pasa la aguja
interdentalmente hacia el lado palatino o lingual, pasando alrededor de la
superficie lingual del diente y a continuación interdentalmente de nuevo hasta
el espacio siguiente para volver al lado vestibular. Este proceso se repite hasta
alcanzar el espacio interdental más distal. Entonces el colgajo vestibular queda
suspendido por las superficies radiculares linguales. (B) Una vez ajustada la
posición apical del colgajo vestibular, se suspende el colgajo palatino o lingual
de la misma forma contra las superficies radiculares vestibulares. Cuando las
posiciones de ambos colgajos son ideales, se anuda la sutura en el extremo que
se había dejado en el nudo simple en la papila más anterior.
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