Periodoncia.Eley.6a.Ed

Tratamiento básico de la gingivitis y la periodontitis crónicas 217
Gracey (v. más adelante). La cureta universal para uso en sectores anteriores
tiene un vástago recto y un extremo de trabajo con dos bordes cortantes
rectos y paralelos. El dorso es redondeado y su sección transversal es semicircular.
Existen cuatro curetas Gracey adecuadas para los dientes anteriores,
curetas de Gracey 1, 2, 3 y 4, cada una de las cuales tiene un vástago recto y
un borde cortante recto funcional (v. más adelante).
Dientes posteriores (molares y premolares) – El cálculo supragingival se
puede retirar mediante el empleo de la cureta en hoz, las curetas de Jaquette 2
y 3, y un excavador en cucharilla grande (v. antes). La cureta en hoz y el excavador
en cucharilla se utilizan para el cálculo vestibular fuerte de los molares
y las curetas de Jaquette 2 y 3, con sus vástagos angulados, para todos los otros
depósitos, en particular los que se encuentran en las áreas interproximales.
El raspado subgingival se lleva a cabo con curetas y azadas. Las azadas se
emplean para los depósitos duros y las curetas se usan para todas las otras
situaciones. Estos instrumentos tienen vástagos angulados y/o curvados para
permitir el acceso a diferentes áreas. Las curetas pueden ser de tipo universal
con dos bordes cortantes o de tipo Gracey con sólo un borde cortante
funcional.
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Curetas de Gracey
Las curetas de Gracey fueron diseñadas específicamente para retirar depósitos
de cálculo ligeros sobre las superficies de la raíz dentro de la bolsa periodontal.
Tienen elementos de diseño especiales para llevar a cabo esta función.
Primero, el extremo de trabajo debe poder alcanzar toda la superficie del
diente dentro de una bolsa periodontal, por lo que estas curetas tienen vástagos
funcionales curvados muy largos. Segundo, estos depósitos están localizados
dentro de una bolsa periodontal y no se pueden ver, por lo que estas
curetas tienen vástagos flexibles para permitir al operador sentir el cálculo.
Tercero, tienen un diseño del extremo de trabajo que permite que estas legras
sean insertadas en la base de la bolsa sin traumatizar los delicados tejidos
periodontales del interior de la bolsa. Los extremos de trabajo están inclinados
de forma que un borde cortante estará en el ángulo correcto con la superficie
de la raíz, mientras que el borde opuesto está angulado separado de la pared
de tejido blando de la bolsa (fig. 15.15). Finalmente, los vástagos y los extremos
de trabajo de estas curetas están diseñados para adaptarse a las superficies
específicas de cada uno de los dientes. De esta forma, las curetas de Gracey 13
y 14 se adaptarán a las superficies distales y las curetas de Gracey 11 y 12 se
adaptarán a las superficies mesiales de los dientes posteriores.
El extremo de trabajo de una cureta de Gracey tiene dos bordes curvados
que se encuentran para formar una punta redondeada que tiene una sección
transversal semicircular. El extremo de trabajo está inclinado en relación con
el vástago terminal, lo cual hace que un borde cortante esté situado más bajo
que el otro. Esto permite la inserción dentro de la bolsa sin traumatismos
debidos al borde opuesto. El borde funcional inferior se coloca después en el
ángulo correcto con la raíz. Sólo se emplea el borde cortante inferior para el
raspado y sólo debe volverse a afilar este borde. Cada legra de Gracey es
específica de un área y esto significa que se puede conseguir la adaptación
correcta a áreas difíciles. Sin embargo, se requieren varios instrumentos para
raspar toda la boca. Estos instrumentos tienen largos vástagos funcionales
con múltiples inclinaciones de los mismos y este diseño permite un acceso
fácil a las áreas situadas dentro de bolsas profundas.
La flexibilidad de las curetas Gracey resulta ideal para la detección y la
retirada de los depósitos finos, pero hace que los instrumentos no se puedan
adaptar para la retirada de depósitos importantes, que suele llevarse a cabo
con curetas universales que tienen vástagos rígidos más cortos. Sin embargo,
existen situaciones de depósitos subgingivales importantes en las que el
acceso es imposible con las curetas universales y para estos casos se han
fabricado curetas Gracey modificadas con vástagos rígidos. Estas curetas
Gracey con vástagos rígidos no deberían utilizarse para el raspado definitivo
y el alisado radicular porque este diseño produce una transferencia limitada
de la sensación táctil al operador, lo cual en el alisado de la raíz podría ocasionar
una retirada excesiva de superficie radicular.
Fig. 15.15 Esquema que ilustra el extremo de trabajo de una cureta Gracey que
muestra el borde de corte angulado.
Elección del instrumento correcto – Las curetas específicas de cada área se
combinan por pares para hacer instrumentos con extremos dobles de la
siguiente forma:
Gracey 1-2 Gracey 11-12
Gracey 3-4 Gracey 11-14
Gracey 5-6 Gracey 12-13
Gracey 7-8 Gracey 13-14
Gracey 9-10
Una selección razonable de estos instrumentos adecuada para la mayoría
de las áreas de la boca serían una cureta de Gracey (G) anterior con extremos
dobles y varias curetas de Gracey (G) posteriores con extremos dobles, por
ejemplo, G 1-2, G 11-14, G 12-13.
Las curetas de Gracey correctas para diferentes áreas de la boca se citan a
continuación:
Área de utilización
Legra de Gracey
Anteriores (incisivos y caninos) Gracey 1
Gracey 2
Gracey 3
Gracey 4
Anteriores y premolares Gracey 5
Gracey 6
Superficies vestibular y lingual de los molares Gracey 7
Gracey 8
Gracey 9
Gracey 10