Periodoncia.Eley.6a.Ed

218 Periodoncia
Área de utilización
Legra de Gracey
Superficies vestibular, lingual y mesial de los molares Gracey 11
Gracey 12
Superficies distales de los molares Gracey 13
Gracey 14
Al utilizar estos instrumentos, hay que tener mucho cuidado en la selección
del instrumento correcto, para determinar el borde cortante inferior del
instrumento y para colocar el borde cortante en el ángulo correcto respecto al
diente. Si se selecciona la cureta correcta, estos criterios se pueden cumplir
colocando el vástago lo más cerca posible del extremo de trabajo paralelo al
diente, con el borde cortante contra la superficie del diente. Este principio
funciona igual para las superficies vestibular, lingual, mesial y distal.
Inserción de una cureta de Gracey dentro de la bolsa – En las superficies
proximales se establece el apoyo de un dedo y el borde cortante correcto se
coloca contra la superficie proximal. Después se levanta o se baja el mango
del instrumento, de forma que toda la hoja del extremo de trabajo está en
contacto con la superficie del diente, es decir, un angulación cero frente al
diente. El extremo de trabajo se desliza después a lo largo de la superficie
del diente, es decir, una angulación cero frente al diente. El extremo de trabajo
se desliza a lo largo de la superficie del diente en una dirección apical
hasta que se alcanza la base de la bolsa. El dedo de apoyo se mantiene mientras
se ajusta el mango del instrumento, de forma que el vástago más cercano
del extremo de trabajo es paralelo a la superficie proximal que se va a instrumentar.
Esta maniobra coloca el extremo cortante inferior en la angulación
correcta respecto a la superficie de la raíz.
En las superficies vestibular o lingual se establece un dedo de apoyo y se
coloca el borde cortante inferior correcto contra la superficie del diente.
Después se eleva o se baja el mango, de forma que la punta del extremo de
trabajo está apuntando directamente al interior de la bolsa. Después, el
extremo de trabajo se desliza dentro de la bolsa hasta que alcanza su base. El
mango se levanta o se desciende después hasta que el vástago más cercano al
extremo de trabajo está paralelo a la superficie del diente que se va a instrumentar
y que coloca el borde cortante en la angulación correcta para empezar
el golpe de trabajo.
Instrumentación – Cuando se instrumentan los dientes anteriores subgingivalmente
empleando las curetas G 1-2, es habitual empezar en la línea media
de la superficie vestibular con la punta orientada hacia la superficie proximal
y después se instrumenta a través de la raíz y sobre la superficie mesial.
Después el extremo de trabajo del instrumento con extremo doble se cambia
y se coloca en la línea media con la punta en sentido distal, de forma que se
instrumenta la superficie vestibular y la cara distal. Esto se repite después
para todos los dientes y el proceso se repite para las superficies linguales. Se
puede emplear una combinación de golpes de trabajo verticales y laterales.
En los dientes posteriores es habitual utilizar golpes de trabajo verticales
en las superficies proximales y principalmente golpes de trabajo oblicuos
sobre las superficies vestibular y lingual. Cuando se instrumentan los dientes
posteriores subgingivalmente empleando las curetas G 11-14 o G 12-13, es
habitual empezar cerca de la línea ángulo distovestibular o distolingual y
trabajar a través de la superficie de la raíz y sobre la superficie distal. Después
se cambia el extremo y se coloca con la punta en esta línea ángulo apuntando
mesialmente. El resto de la superficie vestibular (o lingual) se instrumenta
después trabajando en la superficie mesial. La superposición de los golpes se
emplea para evitar pasar por alto alguna área de la raíz. Cada diente se instrumenta
en orden, completando una superficie (vestibular o lingual) antes
de pasar al siguiente.
Curetas universales
Las curetas universales tienen dos extremos de trabajo como una imagen
reflejada en un espejo (un extremo es el reflejo del otro) y dos bordes cortantes
en cada extremo de trabajo. Ambos bordes cortantes se pueden utilizar para el
raspado y ambos deben ser afilados. El vástago cerca del extremo de trabajo
se sitúa perpendicular a la hoja del extremo de trabajo. Estos instrumentos se
pueden utilizar para el raspado subgingival en todas las zonas de la boca.
Estos instrumentos tienen vástagos semirrígidos curvados y por tanto, se
pueden adaptar para retirar los depósitos moderadamente importantes o finos
de cálculo subgingival. Cada uno de los extremos de trabajo tiene dos bordes
cortantes rectos y paralelos que se encuentran para formar una punta redondeada.
Tienen dorsos redondeados que tienen una sección transversal semicircular.
Cada una de las curetas universales tiene amplias aplicaciones en toda
la boca. Los vástagos de las curetas universales anteriores son rectas, mientras
que las diseñadas para los dientes posteriores son curvadas o anguladas.
Elección del instrumento correcto
Con el fin de determinar el instrumento correcto que se debe emplear, primero
se elige un instrumento anterior (vástago recto) o posterior (vástago
curvado o angulado). La punta de trabajo correcta para los dientes posteriores
se determina después de la siguiente forma. Primero se sostiene la cureta
seleccionada con el agarre estándar con los dedos y se establece un dedo de
apoyo. Después se coloca el extremo de trabajo sobre la superficie vestibular
del primer premolar derecho inferior con el vástago más cercano al extremo
de trabajo aproximadamente paralelo al eje longitudinal del diente y apoyado
sobre el diente con el extremo de la punta señalando hacia el frente de la
boca. El mango debe dirigirse fuera de la boca y se mantiene lo más paralelo
posible al eje largo del diente. Si el frente brillante del instrumento y ambos
bordes cortantes señalan hacia el interior de la boca, entonces éste es el
extremo correcto que debe usarse. Si señalan hacia fuera, entonces el extremo
de trabajo en el otro extremo del instrumento de extremo doble es el correcto
que debe emplearse. La misma punta de trabajo será apropiada para las
superficies linguales de estos dientes y ambos bordes de corte se utilizan para
un aspecto del sextante. El mismo sistema se puede aplicar a los otros sextantes
posteriores superior e inferior.
La punta de trabajo correcta para los dientes anteriores se determina de la
siguiente forma. Primero se elige una cureta anterior y se sostiene el instrumento
con el agarre estándar con los dedos y se establece un dedo de apoyo.
Se coloca el extremo de trabajo del instrumento sobre la superficie vestibular
de un incisivo central maxilar con la punta señalando en la dirección en la
que el operador está trabajando. El mango debe ser paralelo al eje longitudinal
del diente. Si la punta se dirige distalmente y la hoja y los bordes cortantes
se giran hacia dentro hacia la superficie del diente, entonces éste es el
extremo correcto que debe utilizarse para las superficies que se alejan del
operador. Si la hoja y los bordes cortantes se alejan de la superficie, entonces
se cambia al otro extremo del instrumento. Las áreas linguales se pueden
probar de la misma forma. Un extremo de trabajo de la cureta universal anterior
se emplea para las superficies que están enfrente del operador y las otras
superficies giradas hacia el operador en el mismo sextante.
Inserción de la cureta dentro de la bolsa – Para las superficies proximales
primero se establece un dedo de apoyo y se coloca el extremo de trabajo correcto
contra la superficie proximal con la hoja contra la superficie. Después se
alinea el mango de forma que esté paralelo a la superficie de oclusión de los
dientes posteriores del borde incisal de los dientes anteriores. Toda la hoja del
extremo de trabajo debe estar ahora en contacto con la superficie del diente.
Después, se desliza el extremo de trabajo a lo largo del lado del diente y por
debajo del margen gingival y desciende hasta la base de la bolsa. Para las
superficies vestibular o lingual se coloca el extremo de trabajo apropiado en la
superficie vestibular o lingual donde el operador quiere insertar el instrumento.
Después, se levanta o se baja el mango del instrumento hasta que la punta del
extremo de trabajo señala hacia el margen gingival con la hoja pegada a la
superficie del diente. Finalmente, se desliza el extremo de trabajo por debajo
del margen gingival y desciende hasta la base de la bolsa periodontal.
Instrumentación – Cuando se instrumentan los dientes anteriores subgingivalmente
utilizando el extremo de trabajo apropiado de una cureta universal
para dientes anterior, se emplea la misma secuencia que se ha descrito antes