Periodoncia.Eley.6a.Ed

172 Periodoncia
Avances En La Medición De La Pérdida De
Inserción Periodontal
El objetivo principal del diagnóstico periodontal es detectar los cambios del
nivel de inserción periodontal. Los métodos tradicionales para registrar ese
parámetro son el sondaje manual con una sonda periodontal graduada y el
examen radiológico. La exactitud del sondaje es afectada por varios factores,
entre ellos la posición y la angulación de la sonda, la presión de sondaje y el
grado de inflamación de los tejidos. Si las mediciones con la sonda se van a
usar de modo secuencial para detectar la pérdida progresiva de inserción, es
necesario controlar esos factores dentro de lo posible y la medición se debe
hacer desde un punto fijo reproducible. Ese punto no puede ser el margen
gingival, que quizás cambie de posición a consecuencia de la hinchazón
inflamatoria o la recesión; el punto de referencia ideal es la UEC. Sin embargo,
la UEC es difícil de localizar con precisión, puesto que suele ser subgingival y
puede estar oscurecida por cálculo o restauraciones dentales. Por esas razones,
en los estudios de investigación clínica se usan con frecuencia otros puntos de
referencia, como la superficie de oclusión o un punto fijo de una férula.
Incluso con esos controles, las mediciones del sondaje no son reproducibles
con precisión entre clínicos diferentes, a pesar de que estandaricen sus
procedimientos. Además, las mediciones repetidas en el mismo sitio con
intervalos de tiempo cortos, no siempre son reproducibles incluso para el
mismo clínico (Haffajee et al., 1983). Para superar esos problemas en los
estudios clínicos, se ha sugerido el empleo del método de tolerancia a fin de
determinar el umbral para la pérdida de inserción confirmada sobre la base
del sondaje. Con este método se hacen dos mediciones repetidas de cada
sitio en cada sujeto y se calcula la desviación estándar (DS). La diferencia
entre todas las mediciones duplicadas de todos los sitios de prueba de cada paciente,
se emplea para calcular la DS del paciente, y las DS de los distintos
pacientes se promedian después para obtener una DS de la población. En
un estudio clínico longitudinal de la pérdida de inserción periodontal, se
suele utilizar ese método para confirmar la pérdida de inserción progresiva
medida. Con este método se considera que existe una diferencia significativa
entre una pareja de mediciones del nivel de inserción cuando el cambio del
nivel de inserción es superior al:
Umbral del sitio, calculado como 3 DS del sitio.
Umbral del paciente, calculado como 3 DS del paciente.
Umbral de la población, calculado como 2 DS de la población.
La desviación estándar de la medición del sitio ha sido calculada como
0,82 mm en los estudios de Haffajee, lo que equivale a una tolerancia del
sujeto de 2,46 mm. Por tanto, usando este método cualquier cambio inferior
a 3 mm se considera no fiable, lo que convierte en imposible la medición
de cambios pequeños de inserción utilizando el sondaje manual. Por esa
razón, el National Institute for Dental Research (NIDR) de Estados Unidos
solicitó en 1979 el desarrollo de métodos más sensibles (Parakkal, 1979). Se solicitaba:
Nivel de precisión de ±0,1 mm e intervalo de 10 mm.
Fuerza de sondaje constante.
Medición desde un punto fijo reproducible.
Sistema de guía para asegurar un camino reproducible.
Procedimiento no invasivo.
Digitalización de los datos.
El grupo de investigación de Florida (Gibbs et al., 1988) cumplió estos criterios
y los desarrolló en el sistema de sonda Florida. El sistema proporciona:
Fuerza de sondaje constante.
Medición electrónica de gran precisión.
Almacenamiento de datos en un ordenador.
El sistema elimina los errores de registro visual (que se hacen más importantes
con el envejecimiento del examinador). Consiste en una sonda manual, un lector
digital, un pedal, una interfase de ordenador y un ordenador (Magnusson et
al., 1988b). Se han encontrado resultados significativamente superiores a los
del sondaje manual (Magnusson et al., 1988a). Se han desarrollado dos modelos
que difieren en el punto de referencia fijo, que se conocen como modelo de
férula y modelo de disco. La sonda del modelo de férula tiene un collar metálico
de 1 mm que reposa sobre un saliente preparado en una férula prefabricada
mediante vacío. El otro modelo tiene un disco de 11 mm que reposa sobre la
superficie de oclusión o el borde incisal del diente (fig. 13.7A).
La reproducibilidad de ambos tipos de sonda Florida se ha comparado con
la del sondaje manual convencional (Low et al., 1989; Osborn et al., 1990).
Los dos tipos fueron significativamente superiores a las sondas manuales,
con un intervalo de DS de 0,21-0,28 mm. La tolerancia calculada del sujeto
es de 0,63-0,84 mm, lo que significa que el método permite medir con fiabilidad
los cambios de inserción de 1 mm.
La sonda Florida puede leer también las profundidades de sondaje utilizando
un mango de profundidad de bolsa intercambiable. El mango tiene un
collar cilíndrico alrededor de la sonda relacionado con el margen gingival, y
la distancia desde el collar hasta la base de la bolsa se mide electrónicamente
(fig. 13.7B). Todos esos datos, junto con otras lecturas como la del sangrado
al sondaje, se pueden registrar y guardar en un disco o imprimir en gráficas
especiales utilizando una impresora compatible adecuada.
Se han desarrollado otras sondas electrónicas, entre ellas:
Interprobe (Goodson y Kondon, 1988).
◆ Tiene un elemento de transducción y codificación óptica.
Sonda Birek (Birek et al., 1987).
◆ Funciona mediante presión de aire constante y usa la superficie
oclusal como su punto de referencia. La DS del punto de estudio
se ha calculado en 0,46 mm y el umbral del sujeto, en 1,38 mm.
Sonda Jeffcoat (Jeffcoat et al., 1986, 1989).
◆ Refiere que detecta automáticamente la UEC y tiene una DS del
punto de estudio calculada de 0,17 mm y un umbral del sujeto de
0,51 mm. Ése parece ser el umbral del sujeto más bajo registrado
hasta la fecha.
Fig. 13.7 (A) Sonda electrónica Florida con un disco de nivel de inserción en la
superficie de oclusión. (B) Sonda electrónica Florida con un accesorio de manguito
colocado en el margen gingival bajo estudio para medir la profundidad de sondaje.