Periodoncia.Eley.6a.Ed

Posible uso de antibióticos como auxiliares en el tratamiento de la periodontitis crónica 247
Fig. 17.10 Erupción macular en el antebrazo debida a hipersensibilidad a la eritromicina; (B) la misma curada.
empleo de cualquier derivado de la penicilina. Sin embargo, parece que la
percepción pública de la hipersensibilidad a la penicilina es mayor que su
incidencia absoluta. En una reciente investigación (Surtees et al., 1991) de
132 pacientes con supuesta hipersensibilidad a la penicilina sólo cuatro pacientes
tuvieron una prueba de radioalergoabsorbencia (RAST) positiva y los
128 pacientes con resultado negativo fueron estimulados de nuevo con penicilina
oral sin que se produjeran efectos adversos.
Estas reacciones pueden producirse también con otros antibióticos como
las cefalosporinas (Bull 1997; Meyer 1985) y quinolonas (Bull 1997; Paton
y Reeves 1991).
Se producen como consecuencia de mecanismos de tipo III en los que hay un
exceso de antígeno, lo que da lugar a la formación de complejos antígenoanticuerpo.
La mayor permeabilidad vascular permite que estos complejos
sean depositados en diferentes partes del lecho vascular, sobre todo en los
glomérulos renales. La afección se caracteriza por fiebre, adenopatías, erupción
urticariforme generalizada y artralgias. Se asocia también con una baja
concentración sérica de complemento y albuminuria transitoria (Riott, 1997).
Estas reacciones pueden producirse frente a los b-lactámicos, sobre todo
cefaclor y sulfamidas y casi nunca frente a las fluoroquinolonas (Bull, 1997;
Platt et al., 1988). En un estudio publicado en 1988 hubo 638 notificaciones
de esta reacción al cefaclor, 51 al sulfametoxazol-trimetoprim, 28 a cefalexina
y 10 a la amoxicilina E (Platt et al., 1988).
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Síndrome del hombre rojo
Parece estar mediado por mecanismos de tipo I. El síndrome del hombre rojo
(Bull 1997; Wallace et al., 1991) recibe su nombre por el enrojecimiento de
la piel observado en esta afección y está causado por hipersensibilidad a la
vancomicina. La reacción produce rubor, picor, disnea, dolor torácico e hipotensión
y puede progresar a un shock anafiláctico pleno.
Erupciones maculopapulosas
Estas reacciones pueden estar producidas por hipersensibilidad a los b-lactámicos
y sulfamidas y con menor frecuencia por otros antimicrobianos (Bull,
1997; Collaborative Study Group, 1973). Son reacciones particularmente
comunes a la ampicilina, con una incidencia del 7%, y se dan con menor frecuencia
con otras penicilinas. Parecen estar mediadas principalmente por
mecanismos de tipo III con participación de anticuerpos IgG y IgM. Las concentraciones
séricas de anticuerpos IgM están elevadas en esta afección (Bull,
1997; Levine, 1996). Aparecen también en 1-2% de los pacientes a los que se
han administrado cefalosporinas por vía parenteral (Bull, 1997; Meyer, 1985).
Además, el 10% de los pacientes que han tenido previamente una erupción a
la penicilina tendrán también otra si se exponen a las cefalosporinas (Bull,
1997; Dash, 1975). También se producen erupciones aproximadamente en el
3% de los pacientes a los que se ha administrado sulfametoxazol-trimetoprim
(Bull, 1997; Jick, 1982) y estas reacciones pueden oscilar desde erupciones
maculopapulosas hasta el síndrome de Steven Johnson (v. más adelante). Las
erupciones son infrecuentes con los macrólidos, pero pueden producirse como
reacción a la clindamicina (Bull, 1997; Geddes et al., 1970).
Síndromes similares a la enfermedad del suero
Fiebre medicamentosa
Produce aumento de la temperatura corporal, malestar y confusión mental.
Puede estar producida de modo similar al del síndrome parecido a la enfermedad
del suero descrito antes, pero dista mucho de estar claro. Se produce
como reacción a sulfamidas de acción prolongada, pero también puede producirse
con b-lactámicos y otros antibióticos, especialmente después de un
tratamiento prolongado (Bull, 1997). Parece que hay una incidencia particularmente
elevada de esta afección en el tratamiento con dosis altas con ureidopenicilinas,
ya que el 32% de los pacientes tratados de este modo en un
estudio (Lang et al., 1991) resultaron afectados.
Eritema multiforme/síndrome de Steven-Johnson
En la década de 1960, el 30% de los casos graves de eritema multiforme
fueron causados por sulfamidas de acción prolongada (Bull, 1997; Rallison
et al., 1961), con una mortalidad del 25%. Se han producido reacciones similares,
aunque con una menor incidencia, con trimetoprim-sulfametoxazol,
con un total de 14 muertes (Bull, 1997; Ball, 1986). Estas reacciones también
se han observado de modo ocasional con las penicilinas, las cefalosporinas y
otros antimicrobianos (Bull, 1997). La base inmunitaria de esta reacción es
indudablemente una hipersensibilidad tardía de tipo IV.
Reacciones cutáneas adversas en pacientes
con enfermedades linfoides
Se ha notificado un número creciente de reacciones cutáneas idénticas a las
observadas en la hipersensibilidad a antibióticos en pacientes con trastornos
linfáticos que tomaban estos antibióticos. Se han observado en pacientes con
infección por el virus de Epstein-Barr (fiebre glandular), infecciones por citomegalovirus
y leucemia linfática crónica que tomaban ampicilina (Bull, 1997;