Periodoncia.Eley.6a.Ed

168 Periodoncia
marcas dentales en el margen de la lengua y la queratosis interdental, como
por ejemplo una línea blanca en la mejilla a la altura de la oclusión, indican
con frecuencia el hábito de apretar o rechinar los dientes.
Las úlceras aftosas ocurren con frecuencia en la encía labial o lingual o
dentro de los labios. El liquen plano se puede manifestar como líneas blancas
finas entrelazadas en las mejillas o la mucosa alveolar. Las vesículas o las
placas erosionadas deben ser estudiadas con detenimiento. Una elevación en
la mucosa alveolar, con o sin salida de pus bajo presión, indica la presencia
de un absceso alveolar.
En el individuo de edad avanzada, un carcinoma epidermoide puede aparecer
como una tumefacción indolora, úlcera o mancha blanca erosionada en
cualquier parte de la mucosa oral, pero especialmente en los vestíbulos. Las
lesiones orales de la sífilis primaria, secundaria o terciaria pueden aparecer
en los labios, la lengua, el paladar e incluso las encías; las lesiones generalizadas
por Candida en un hombre joven pueden indicar infección por VIH.
Cualquier variación respecto a la norma debe ser examinada con cuidado, y
si se sospecha infección o enfermedad maligna, la exploración de los ganglios
linfáticos submandibulares y cervicales contribuirá al diagnóstico. Es esencial
remitir inmediatamente al paciente al médico o el especialista apropiado.
Prótesis removibles
Debe examinarse el ajuste y el diseño de las prótesis de quita y pon, así como
su relación con cualquier inflamación de la mucosa oral y la encía.
Higiene oral
Se toma nota de la presencia de placa y de su localización, así como del cálculo
supragingival y subgingival. El cálculo subgingival se puede detectar
con una sonda como la sonda periodontal OMS o la sonda para cálculo Cross,
pero también se puede ver como una sombra de color azul oscuro en el margen
gingival. El uso de una sustancia reveladora ayuda a identificar la placa y a
demostrar su presencia al paciente. A veces, la localización de la placa y
el cálculo sugiere un factor predisponente; por ejemplo, la mejor higiene
oral en el lado izquierdo suele guardar relación con el cepillado de dientes
con la mano derecha; los depósitos interproximales y la inflamación gingival
pueden estar causados por los márgenes desbordantes de restauraciones o por
contactos interproximales deficientes.
Dientes
La presencia y el estado de los dientes se anotan en el odontograma, junto
con las cavidades, las restauraciones y los defectos de alineación. La atrición
puede indicar hábito de rechinar los dientes, y la abrasión quizás indique una
técnica demasiado vigorosa y dañina al cepillarse los dientes.
tiempo, y si el diagnóstico se hace en una fase razonablemente temprana de la
destrucción periodontal, pueden ser suficientes cuatro mediciones en las líneas
ángulo mesiobucal, mesiolingual, distobucal y distolingual. Cuando parezca
existir afectación de la furcación de los molares o desviación de los incisivos, son
esenciales las mediciones vestibulares y linguales de esos dientes.
La sonda empleada para medir las bolsas debe ser suficientemente fina para
entrar en una bolsa estrecha, pero con el extremo romo para no perforar el tejido.
Nunca se debe utilizar la sonda de extremo afilado usada para detectar las caries.
La sonda para medición de las bolsas se debe insertar en la bolsa lo más paralela
posible al eje del diente (fig. 13.1). Sin embargo, si los dientes adyacentes están
presentes, la colocación paralela de la sonda en los sitios interdentales no permitirá
alcanzar el área bajo el punto de contacto, y la bolsa es más profunda en ese
sitio. Por tanto, la colocación paralela conducirá a la subestimación significativa
de las bolsas interproximales. Por esa razón, es necesario angular ligeramente la
sonda debajo de la zona de contacto en los molares y los premolares para alcanzar
la base de las bolsas interdentales más profundas (fig. 13.1); el efecto de la
angulación se debe compensar al registrar la medición. Hay que manejar la sonda
cuidadosamente, de forma que se registre la profundidad verdadera de la bolsa.
Se debe manipular la sonda con delicadeza para superar los depósitos subgingivales
sin impactación contra la superficie radicular (fig. 13.2). El sondaje fuerte
Fig. 13.1 Sonda periodontal insertada en la bolsa mesiobucal del primer molar
inferior derecho. Se ha angulado ligeramente para pasar debajo del área de contacto
y alcanzar la parte más profunda de la bolsa. Está midiendo una bolsa profunda, que
se hubiese pasado por alto si la sonda se hubiese colocado paralela a la superficie
del diente en la línea ángulo mesiobucal.
Encía
En las encías se examinan el color, la forma, el tamaño y la consistencia,
teniendo en mente como referencia la imagen de la encía sana, rosada, con
borde afilado, fina y firme; cualquier variación respecto a ese aspecto normal
puede indicar patología.
Periodonto
Los distintos signos de pérdida de inserción deben ser localizados, medidos y
anotados. Se debe realizar un periodontograma, que incluirá mediciones de la
profundidad de sondaje y de la recesión gingival en cada diente. También la afectación
furcal y la movilidad dental deben registrarse cuando y donde estén presentes.
Las mediciones de la profundidad de sondaje y de la recesión se deben
hacer habitualmente en seis puntos alrededor de cada diente. Si es posible, se
requiere el sondaje real de las superfícies mesial, distal, vestibular y lingual, pero
sólo es posible cuando faltan los dientes adyacentes, de modo que se tenga acceso
sin impedimento a esas superficies. Cuando están presentes los dientes adyacentes,
las mediciones se hacen en las líneas ángulo y en las superficies vestibular y
lingual. La toma de seis medidas en cada diente es ideal pero consume mucho
Fig. 13.2 Esquema para mostrar dos errores posibles en la medición de la profundidad
de sondaje. La sonda colocada en posición bucal ha pasado a través del tejido
inflamado más allá de la base de la bolsa, y la sonda en posición palatina ha chocado
con una superficie radicular prominente y no ha llegado a la base de la bolsa.