Periodoncia.Eley.6a.Ed

Pruebas diagnósticas de actividad de la enfermedad periodontal 185
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de localización, de paciente y de población para la pérdida de inserción en el
sondaje medida con una sonda electrónica Florida y para las mediciones radiológicas
de pérdida de soporte progresivo confirmado. Todos los parámetros clínicos
y las concentraciones enzimáticas disminuyeron significativamente
después del tratamiento periodontal básico respecto a los registros iniciales. A lo
largo de 2 años se encontraron 124 sitios en 49 pacientes con pérdida de inserción
confirmada, lo que equivale a una tasa anual del 5,17% de los sitios. Un
total de 91 de esos sitios en 36 pacientes mostraron pérdida de inserción rápida
(PIR) episódica, y 33 sitios de 22 pacientes mostraron pérdida de inserción progresiva
gradual (PIG) durante un período más largo. Se encontraron niveles por
encima de los valores críticos seleccionados para las proteasas, para las actividades
enzimáticas totales y para las concentraciones de enzimas en todos los sitios con
PIR, tanto en el momento de la pérdida de inserción como 3 meses antes (tiempo
de predicción). Esos niveles fueron todos significativamente mayores que los
valores correspondientes a los sitios control en los mismos pacientes. También
se demostró que los niveles eran predictivos de pérdida de inserción en los test
diagnósticos. A ese respecto, los valores de arg-gingivaína fueron algo más altos
en conjunto que los de DPP bacteriana. Los valores de arg-gingivaína tuvieron
sensibilidad del 100% y especificidad del 99,93% para la actividad enzimática
total y la concentración de enzimas. Los valores de DPP bacteriana tuvieron
sensibilidad del 100% y especificidad del 99,54% para la actividad enzimática
total, y sensibilidad del 100% y especificidad del 99,57% para la concentración
de enzimas. Las diferencias se pueden observar con más claridad en los valores
predictivos positivos y negativos calculados en esas pruebas para las dos proteasas
bacterianas. Los valores fueron del 93,81% (predicción positiva) y del 100%
(predicción negativa) para la arg-gingivaína, y del 60,81% (predicción positiva)
y el 100% (predicción negativa) para la DPP bacteriana.
Las concentraciones medias a lo largo de los 2 años y las registradas más altas
en los sitios con PIG, también estuvieron por encima de los valores críticos respectivos
y fueron significativamente más altos que los valores correspondientes
a los sitios de control en los mismos pacientes para ambas enzimas. Además,
todas las comparaciones de los valores medios entre pacientes con y sin pérdida
de inserción fueron muy significativas desde el punto de vista estadístico.
Así pues, la arg-gingivaína/arg-gingipaína del líquido crevicular parece
ser un predictor excelente, y la DPP del líquido crevicular parece ser un predictor
moderadamente bueno, de la pérdida de inserción progresiva futura.
Se ha desarrollado un sistema (v. detalles en la sección siguiente) adecuado
para uso en la consulta (Cox et al., 1990) y se ha demostrado que proporciona
resultados similares a los del sistema de laboratorio.
Equipos Diagnósticos Comerciales
Ya se han comercializado kits diagnósticos basados en algunos de esos sistemas.
Sin embargo, la mayoría de ellos se comercializaron cuando todavía no
se contaba con pruebas fiables de su capacidad predictiva. Utilizan muestras
bacterianas de las bolsas tomadas con puntas de papel o con cureta, y entre
ellos se incluyen los siguientes:
Evalusite ® (Kodak)
Utiliza ensayos por inmunoabsorción ligado a enzimas (ELISA) (fig. 14.2C)
y anticuerpos contra antígenos de Porphyromonas gingivalis, Prevotella
intermedia y A. actinomycetemcomitans. Las reacciones se realizan en un kit
simple diseñado para uso en la consulta. Las muestras de placa subgingival
reaccionan con los anticuerpos y con el sustrato de detección en una placa de
reacción con múltiples pocillos.
Omnigene ® (Omnigene, Inc) y BTD ® (Biotechnica
Diagnostics, Inc)
Son sistemas de sonda de ADN para unas determinadas bacterias subgingivales.
Una muestra de placa subgingival tomada con una punta de papel se coloca en el
contenedor proporcionado y se envía al fabricante para su análisis. Se dispone de
sondas para A. actinomycetemcomitans, Porphyromonas gingivalis, Prevotella
intermedia, E. corrodens, F. nucleatum, C. recta, T. denticola y T. pectinovorum.
Perioscan ® (Oral-B Laboratories)
El Perioscan ® es un test para uso en la consulta que utiliza la prueba BANA
(BzArgNA) para proteasas bacterianas del tipo tripsina. Estas son producidas
principalmente por Porphyromonas gingivalis y en menores cantidades por
B. forsythus y T. denticola. Una muestra de placa subgingival reacciona en el
kit con el sustrato unido a un sistema de detección por color. El sistema
resulta particularmente sencillo de utilizar.
Diamond Probe/Perio 2000 System ®
El Diamond Probe/Perio 2000 System ® (Diamond General Development
Corporation, Ann Arbor, MI) ha sido diseñado de forma que combine las
características de una sonda periodontal con la detección de productos sulfurosos
volátiles en la bolsa periodontal. Sin embargo se desconoce su potencial
diagnóstico, puesto que no existen estudios longitudinales de la relación
entre compuestos sulfurosos volátiles y periodontitis progresiva.
Test diagnósticos que requieren mayor desarrollo
Proteasas bacterianas en el líquido crevicular
Se ha desarrollado un test para uso en la consulta, junto con investigadores de
Enzyme System Products/Prototek, Dublin, CA (Cox et al., 1990), que se puede
utilizar para la detección de las proteasas bacterianas arg-gingipaína/arg-gingivaína
y DPP en el líquido crevicular. Se describe de forma más completa en la
sección siguiente, dedicada a las enzimas hidrolíticas y proteolíticas del huésped.
(Nota. Las firmas comerciales propietarias de esas pruebas cambian constantemente,
puesto que algunas de ellas venden a otras los derechos de sus
productos. Por esa razón, las firmas citadas como propietarias de las pruebas
pueden cambiar con el tiempo.)
Ventajas e inconvenientes de las pruebas diagnósticas
basadas en las bacterias y sus productos
Ventajas
A continuación se enumeran y describen las ventajas posibles:
Algunas parecen predecir la actividad de la enfermedad en los estudios
longitudinales (p. ej., las proteasas bacterianas del líquido crevicular).
Los test comerciales son fáciles de utilizar.
Los resultados de los test para uso en la consulta se encuentran
disponibles en poco tiempo.
Los kits de los test para uso en la consulta proporcionan resultados
visuales que pueden ser mostrados al paciente.
Todos los marcadores empleados en estos sistemas de test han demostrado,
de manera retrospectiva, estar relacionados con sitios activos, y algunos,
como las proteasas bacterianas del líquido crevicular, parecen predecir la
actividad de la enfermedad en estudios longitudinales. Los test para su uso en
la consulta son fáciles de utilizar y sus resultados se encuentran disponibles
en poco tiempo. También proporcionan un resultado visual que puede ser
mostrado al paciente y relacionado con el sitio del que se obtuvo la muestra.
Inconvenientes
A continuación se enumeran y describen los inconvenientes principales:
Naturaleza polimicrobiana de la enfermedad.
La mayoría de estas pruebas no predicen la actividad de la enfermedad.
Es necesario conocer los sitios de los que se toman las muestras.
Estas pruebas sólo detectan las bacterias que se buscan específicamente.
Algunas requieren envío de la muestra a un laboratorio especializado.
Precio elevado.
Naturaleza polimicrobiana de la enfermedad
La flora subgingival es compleja y puede variar algo entre los distintos sitios
y entre los diferentes pacientes; no se ha demostrado que ningún patógeno