Periodoncia.Eley.6a.Ed

Tratamiento de los defectos óseos y afectación de la furcación 299
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La antigenicidad de los injertos de BACB y de los compuestos BACB/
PNAC ha sido comparada con la de la hidroxiapatita reabsorbible (v. más
adelante) mediante la implantación subcutánea de estos materiales en ratas
Wistar (Cohen et al., 1994). Se examinó la naturaleza de la infiltración celular
alrededor de estos materiales en biopsias obtenidas al cabo de 3 días y de
1, 2, 4, 6 y 8 semanas, utilizando la inmunocitoquímica. Las biopsias de los
sitios con todos los materiales mostraron una infiltración transitoria de
macrófagos que era máxima a los 3 días, y que volvía a los valores normales
entre las 6 y 8 semanas. No se observó infiltración linfocítica y no se detectaron
anticuerpos contra el colágeno o las proteínas séricas bovinas o porcinas.
Estos datos indican que no se produjeron reacciones inmunes sistémicas
ni locales en respuesta a ninguno de estos materiales.
El potencial osteoconductor de BACB (Bio-Oss ® ), DFDBA humano e
hidroxiapatita reabsorbible (Osteogen ® ) se ha comparado en perros de raza
Beagle a los que se colocaban implantes dentales (Wetzel et al., 1995). Los
implantes dentales de titanio (ITI ® ) (v. cap. 29) se colocaron en zonas edéntulas
preparadas extendiéndose al interior del seno maxilar mediante elevación
sinusal. Se compactaron los injertos en la zona por debajo del suelo de la membrana
sinusal levantada, que contenía el extremo del implante que protruía. El
material implantado se colocó de forma que rodeaba la punta del implante y se
extendía al margen del hueso por debajo. Los lugares implantados con DFDBA
humano no mostraron signos de formación de hueso nuevo, mientras que los
lugares implantados con BACB (Bio-Oss ® ) o con hidroxiapatita reabsorbible
(Osteogen ® ) mostraron una formación importante de hueso nuevo en esta
zona. El uso de marcadores óseos (tetraciclina o calceína verde) puso de manifiesto
la formación y remodelación rápida de hueso, especialmente alrededor
de las partículas de BACB. Por tanto, se demostró que tanto el BACB como la
hidroxiapatita reabsorbible son osteoconductores en esta situación.
El potencial regenerativo de los injertos compuestos de BACB (Bio-Oss ® ) y
PNAC (Bio-Oss ® collagen) se estudió mediante su colocación dentro de defectos
infraóseos periodontales preparados en 8 perros sanos de raza Beagle
(Clergeau et al., 1996). Las lesiones experimentales se trataron con un colgajo
reposicionado y raspado (lugares de control) o con injertos adicionales de compuesto
BACB/PNAC (lugares Tes.). A las 6, 18 y 32 semanas después de la
cirugía se retiraron y se examinaron muestras del bloque no descalcificado
mediante microscopia y micro radiología de contacto. En los lugares de control
no se observó una regeneración ósea significativa en ningún momento del estudio.
Por el contrario, en los lugares Tes. se observó mineralización del trabeculado
óseo a las 6 semanas alrededor de las partículas del injerto por encima de
la marca de referencia. A las 18 y de 36 semanas se observó una regeneración
ósea significativa. El espacio del ligamento periodontal adyacente al hueso
nuevo se observó en todos los casos y los únicos signos de anquilosis se apreciaron
en el interior de la muesca de referencia al cabo de 18 semanas en un
espécimen del grupo Tes. y a las 36 semanas en un animal del grupo control.
Por tanto, este material de injerto combinado parece tener potencial osteogénico
en los defectos intraóseos periodontales. También se han encontrado
resultados histológicos favorables similares utilizando hueso bovino mineral
en un modelo con perros similar durante 2 años (Artzi et al., 2003a, b).
El principal inconveniente con estos materiales es un riesgo muy bajo de
transmisión de virus u otros microorganismos infecciosos bovinos o porcinos.
Sustitutos óseos sintéticos
Los sustitutos óseos sintéticos también están disponibles para su uso clínico.
Estos materiales evitan los problemas de disponibilidad de los autoinjertos y
los pequeños riesgos de infección inherentes al empleo de materiales de
cadáver humano u otros tejidos animales. Se dispone de cinco tipos de sustitutos
óseos sintéticos (v. antes) y todos parecen producir mejores resultados
que el desbridamiento quirúrgico solo.
Hidroxiapatita porosa y no porosa
La hidroxiapatita porosa tiene un tamaño de poro uniforme, lo que facilita el
crecimiento vascular y la posterior formación de hueso nuevo (Mellonig,
1990). Estudios controlados en seres humanos demuestran que produce más
relleno óseo en las lesiones intraóseas que el raspado quirúrgico solo (Kenney
et al., 1985; Yukna et al., 1986). Kenney et al. (1986) también hallaron pruebas
de formación de hueso nuevo en la superficie y dentro de los poros de la
hidroxiapatita porosa. Colocaron este material dentro de lesiones intraóseas
de dientes con periodontitis avanzada en sujetos humanos y retiraron los
dientes y los tejidos de alrededor para someterlos a un examen con microscopia
óptica y electrónica. Se observó la diseminación de osteoblastos y
hueso nuevo en contacto con las partículas.
En un estudio de seguimiento de 5 años (Yukna et al., 1989) también se
demostró que la hidroxiapatita no porosa es superior al desbridamiento quirúrgico
para producir relleno óseo. Además, se vio que el cuadro permanecía estable
durante largos períodos después de este tratamiento. La hidroxiapatita
porosa y la no porosa, así como el desbridamiento quirúrgico, se han comparado
en el tratamiento de los defectos intraóseos (Krejci et al., 1987) y este estudio
demostró que la hidroxiapatita no porosa producía los resultados más satisfactorios
(fig. 20.4). Está disponible comercialmente (Periograf ® y Alveolagraf ® ).
Fosfato tricálcico
Se ha demostrado que el fosfato tricálcico estimula la formación de hueso y
es comparable o superior en este sentido, en la mayoría de los casos, a la
acción de la hidroxiapatita (Fetner et al., 1994). También puede encontrarse
en el mercado con los nombres de Synthagraf ® y Augmen ® . Su uso en los
defectos intraóseos periodontales se ha comparado con la hidroxiapatita
(v. antes) y el vidrio bioactivo Bioglass ® (v. más adelante) en primates. Se ha
demostrado que estimula la formación de hueso en mayor cantidad que la
hidroxiapatita, pero en mucha menor cantidad que Bioglass ® (Wilson y Low,
1992; Fetner et al., 1994). Sin embargo, no estimula la regeneración completa
del periodonto y no retrasa el crecimiento apical del epitelio. Con respecto
a estos hallazgos, es similar al efecto de la hidroxiapatita, pero es
diferente del efecto de Bioglass ® (v. más adelante).
Polímero HTR
El polímero HTR es un compuesto biocompatible, microporoso y no reabsorbible
de polimetilmetacrilato (PMMA) y polihidroxietilmetacrilato (PHEMA).
Este material se ha utilizado durante muchos años para fabricar lentes de contacto,
trasplantes de cristalino y prótesis valvulares cardíacas. El polímero no
produce una respuesta inflamatoria o inmunitaria en contacto con el hueso o
el tejido blando (Yukna, 1990). Las partículas de PMMA tienen un tamaño de
550-880 mm de diámetro con poros de 50-300 mm que forman el centro de
este material. Están recubiertas con líquido PHEMA sin la adición de ningún
catalizador o inductor. Las partículas están cubiertas después por hidróxido
cálcico/carbonato cálcico. De esta forma, la interfase real con el hueso es la
capa de calcio y tanto el tejido fibroso como el hueso pueden formarse sobre
esta capa e insertarse en ella. El compuesto se presenta en una forma de gránulo
fino para su uso en defectos intraóseos periodontales.
Fig. 20.4 Tres radiografías de un paciente de 50 años. (A) Lesión ósea de 2,4-2,5
causada por un absceso lateral. (B) Radiografía postoperatoria después de colocar un
injerto de hidroxiapatita (Periograft ® ). (C) Radiografía postoperatoria al cabo de
1 año que muestra un injerto parcialmente reabsorbido.