Periodoncia.Eley.6a.Ed

Tratamiento de los defectos óseos y afectación de la furcación 297
Uno de éstos (Periograft ® o Durapatite ® ) una hidroxiapatita no porosa, se
muestra en la figura 20.4.
Los requerimientos esenciales de un material de injerto son:
1. Debe ser inmunitariamente aceptable.
2. Debe tener potencial osteogénico, es decir, debe contener células óseas
vivas que se vuelven activas en el nuevo sitio o contienen algún factor
químico con potencial osteogénico.
Parecería que los materiales de injerto que carecen de potencial osteogénico
actúan simplemente como un sustituto del coágulo sanguíneo, que generalmente
se degrada, o como un andamio inerte sobre el que se produce
alguna formación de hueso antes de la resorción del injerto. Esto se debe a
que el proceso de la regeneración periodontal incluye la integración controlada
de una serie de sistemas de señalización celular para el hueso, el cemento
y el ligamento periodontal. A menos que estén presentes en el material de
injerto y/o en los tejidos adyacentes en las proporciones correctas, la regeneración
controlada no puede tener lugar. Sin embargo, la regeneración de
nuevo cemento, ligamento periodontal y hueso alveolar se puede conseguir
hasta cierto grado en los defectos intraóseos con algunas de las técnicas de
injerto, incluyendo autoinjerto de hueso y médula ósea (Hiatt y Schallhorn,
1973; Rosenberg, 1971), aloinjertos congelados y secados desmineralizados,
(Mellonig et al., 1976; Rummelhart et al., 1989), con sustitutos de hueso
como vidrio bioactivo (Wilson y Low, 1992) y posiblemente polímero HTR
(Stahl et al., 1990) y con la RTD (v. más adelante).
Autoinjerto óseo
Los autoinjertos de hueso que utilizan médula de cresta ilíaca (Hiatt y
Schallhorn, 1973) o hueso esponjoso de localizaciones orales (Rosenberg,
1971) se han utilizado con ciertos resultados. El hueso esponjoso y la médula
ósea se pueden obtener de diferentes puntos de la cavidad oral como la tuberosidad,
los alvéolos postextracción o el reborde alveolar edéntulo (fig. 20.2A-C).
El autoinjerto ideal se obtiene a partir de la cresta ilíaca, pero no está claro si
está justificado intervenir este sitio. Además, el tejido de la médula ósea
suele producir resorción de la raíz y anquilosis; hay que congelarlo antes
de usarlo para evitar esto. También se pueden utilizar espículas óseas de
© ELSEVIER. Fotocopiar sin autorización es un delito.
Fig. 20.2 Paciente de 35 años con un defecto intraóseo de 2-3 paredes en distal de 1.3 tratado con un autoinjerto de hueso
esponjoso procedente de un tramo edéntulo adyacente. (A) Aspecto clínico preoperatorio. (B) Aspecto intraquirúrgico del defecto
óseo con los colgajos levantados. (C) Radiografía con marcador radiopaco en el defecto que muestra la resorción vertical del hueso.
(D) Aspecto clínico postoperatorio a los 6 meses. (E) Aspecto de la lesión ósea en una reentrada quirúrgica realizada a los 6 meses,
que muestra el relleno óseo.