Periodoncia.Eley.6a.Ed

Uso de antisépticos, enzimas y oxigenantes como auxiliares en el control de la placa supragingival 231
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Compuestos de amonio cuaternario
Los compuestos de amonio cuaternario como cloruro de cetilpiridinio (CCP)
tienen una moderada actividad inhibidora sobre la placa (Lobene et al., 1977;
Ciancio, 1986). Aunque tienen una mayor retención oral inicial y una actividad
antibacteriana equivalente a la clorhexidina, son menos efectivos en la inhibición
de la placa y en la prevención de la gingivitis. Una razón para ello es que
estos compuestos son rápidamente desabsorbidos de la mucosa oral (Holbeche
et al., 1975; Bonesvoll y Gjermo, 1978; Roberts y Addy, 1981). También se ha
observado que las propiedades antibacterianas de estos compuestos se reducen
de modo considerable una vez adsorbidos sobre una superficie y esto puede
deberse a la naturaleza monocatiónica de estos compuestos. Los grupos catiónicos
de cada molécula se fijan a receptores de la mucosa produciendo la retención
mucosa pero debido a la naturaleza monocatiónica de estas moléculas este proceso
deja pocos sitios sin fijar disponibles para su función antibacteriana.
No se ha observado que un enjuague bucal con CCP antes del cepillado
dental tenga un efecto beneficioso sobre la acumulación de placa (Moran y
Addy, 1991). En relación con su empleo convencional, Jenkins et al. (1994)
compararon el potencial inhibidor del crecimiento de la placa de unos enjuagues
bucales con CCP 0,05% y 0,1%, clorhexidina al 0,05% y enjuagues bucales
control utilizados dos veces al día durante un período de 4 días sin cepillarse.
El enjuague con CCP al 0,1% obtuvo el menor cúmulo de placa, aproximadamente
26% menos que el enjuague control y 7% menos que el enjuague con
clorhexidina al 0,05%. Los efectos de los enjuagues bucales con CCP al 0,05%
y clorhexidina al 0,05% fueron muy similares. El efecto relativamente bajo de
los enjuagues bucales con clorhexidina al 0,05% y los enjuagues de CCP al
0,05% se debe indudablemente a la baja concentración en estas formulaciones,
que proporcionan una dosis total demasiado baja en relación con el efecto
esperado. Igualmente, la corta duración de este estudio hace que sea imposible
detectar un efecto antiplaca en casos de gingivitis que sería de esperar a partir
de un enjuague bucal normal con clorhexidina. Sin embargo, sí muestra que un
enjuague bucal con CCP al 0,1% produjo una reducción limitada aunque estadísticamente
significativa en el crecimiento de la placa.
Se ha intentado un sistema de liberación lenta que contiene CCP con el fin
de aumentar el tiempo de retención del CCP en la boca (Vandekerchhove et al.,
1995). Se compararon los efectos inhibidores sobre la placa durante 18 días de
este dispositivo con el de un enjuague bucal con CCP, pastillas de CCP
(Cepacol ® ) y un enjuague bucal con clorhexidina (Peridex ® ). Tal como se esperaba,
el enjuague bucal con clorhexidina (Peridex ® ) tuvo los efectos más destacados
sobre la placa y la gingivitis y las otras formulaciones no se acercaron
en sus efectos. Sin embargo, tampoco hubo diferencias entre cualquiera de las
formulaciones de CCP que mostraron que el sistema de liberación lenta no tuvo
efecto alguno sobre la eficacia del CCP. Todas las formulaciones de CCP y
Peridex ® produjeron tinción dental y ésta fue peor con las pastillas de CCP.
Todos los antisépticos catiónicos incluida la clorhexidina y CCP se ven afectados
de modo adverso por el cepillado dental con pasta dentífrica. Un estudio
reciente (Sheen et al., 2001b) ha demostrado que la pasta dentífrica utilizada
antes y en especial después de un enjuague bucal reduce de modo significativo
tanto la tinción como los efectos inhibidores sobre la placa de estas sustancias.
Esto sugiere que los antisépticos sólo deben utilizarse un tiempo considerablemente
posterior (2-3 h) del cepillado dental. Además, este dato cuestiona algunos
de los estudios del uso domiciliario sobre estas sustancias.
Antisépticos fenólicos
Los fenoles solos o en combinación se han utilizado en colutorios o pastillas
durante un período considerable. Se ha demostrado que cuando se utilizan a
mayores concentraciones que las de otros compuestos, reducen la acumulación
de placa (Gomer et al., 1972; Lusk et al., 1974; Fornell et al., 1975).
Listerine ® es un colutorio con aceites esenciales/fenólico que se ha demostrado
que tiene efectos inhibidores moderados sobre la placa y algunos efectos
antigingivitis en distintos estudios sobre el uso domiciliario a corto y
largo plazo (Lamster et al., 1983; Gordon et al., 1985; De Paula et al., 1989).
Atendiendo a estos estudios, la American Dental Association lo ha aceptado
como un auxiliar de las medidas de higiene bucales.
Se han comparado los efectos de Listerine ® sobre la inhibición de la
placa en un estudio de 4 días en ausencia de cualquier medida de higiene
oral, con el uso de clorhexidina y colutorios antiadhesivos (Moran et al.,
1995). Un colutorio de clorhexidina al 0,2% fue significativamente más
efectivo que Listerine ® , que a su vez fue más efectivo que los colutorios
antiadhesivos solos o en combinación con clorhexidina, a la que inactiva
(v. antes). No obstante, se observó que era algo más efectivo que el colutorio
de triclosán en la inhibición de la placa (Moran et al., 1997). Sus
efectos antiinflamatorios mostrados en los estudios domiciliarios pueden
deberse a su actividad antioxidativa (Firatli et al., 1994). Así, Listerine ®
tiene un efecto moderado sobre el crecimiento de novo de la placa y algunos
efectos antiinflamatorios que pueden reducir la intensidad de la gingivitis.
Su falta de profundos efectos inhibidores de la placa se debe
probablemente a que, a diferencia de la clorhexidina, presenta una escasa
retención oral.
Hexetidina
La hexetidina tiene una cierta actividad inhibidora de la placa pero es baja en
comparación con la clorhexidina (Bergenholz y Hanstrom, 1974; Roberts y
Addy, 1981; Harper et al., 1995; Addy y Wade, 1995). Su sustantividad (retención
oral) se encuentra entre 1 y 3 h (Harper et al., 1995) lo que explica los
efectos inhibidores sobre la placa descritos de Oraldene ® , el producto del
Reino Unido (Roberts y Addy, 1981). Sin embargo, un estudio que investigó
su efecto auxiliar sobre los pacientes con úlceras aftosas no mostró beneficio
adicional alguno sobre la higiene oral mecánica (Chadwick et al., 1991). Puede
causar úlceras orales a concentraciones >0,1% (Bergenholz y Hanstrom,
1974). Se ha demostrado también que al combinar cinc con hexetidina, se
mejoran sus actividades inhibidoras sobre la placa probablemente al actuar de
modo sinérgico con él (Giersten et al., 1987).
Povidona yodada
La povidona yodada no parece tener un efecto antiplaca significativo cuando se
utiliza como colutorio al 1% (Addy et al., 1977) y la absorción de niveles significativos
de yodo puede hacer que este compuesto resulte insatisfactorio para
un uso prolongado en la cavidad oral (Fergerson et al., 1978). También puede
causar un problema de sensibilidad al yodo en individuos sensibilizados.
Triclosán
El triclosán (éter tricloro-2’hidroxidifenil) es un antiséptico no iónico que
carece de los efectos de tinción de los catiónicos. Se ha utilizado recientemente
en numerosas pastas dentífricas y colutorios comerciales y produce
efectos inhibidores sobre la placa cuando se utiliza como colutorio en combinación
con cinc (Moran et al., 1992a; Schaeken et al., 1994). En un estudio
de Moran et al. (1992a) un colutorio con esta combinación produjo inhibición
sobre el crecimiento de novo de la placa durante un período de 4 días en
ausencia de higiene oral mecánica, pero este estudio suscitó dudas sobre la
contribución individual del triclosán en el logro de este efecto. El uso de una
combinación de cinc y triclosán surgió del concepto de que las sustancias con
diferentes modos de acción podrían tener efectos sinérgicos o aditivos pero
se ha investigado los efectos del triclosán por separado y en combinación y
se describen a continuación.
Se compararon los efectos de los colutorios de cinc/triclosán y de clorhexidina
en un estudio clínico de 3 semanas (Schaeken et al., 1994) en el que la
ausencia del cepillado dental se produjo al llevar una protección dental acrílica
sobre el área bucal de prueba durante el cepillado. Se compararon dos colutorios
experimentales que contenían sulfato de cinc al 0,4% y triclosán al 0,15% con
clorhexidina al 0,12% (control positivo) y placebo (control negativo). Los dos
colutorios experimentales diferían sólo en su contenido de etanol y humectante.
Se utilizaron los colutorios dos veces al día después de un cepillado durante
3 semanas. En los individuos del grupo de control negativo, las puntuaciones de
la placa y de sangrado gingival aumentaron con respecto a las obtenidas antes