Periodoncia.Eley.6a.Ed

Oclusión 387
con afección periodontal, excepto si los signos y los síntomas específicos justifican
esta intervención. En determinados casos, la oclusión traumática puede
exacerbar la destrucción periodontal progresiva (Harrel et al., 2003).
El ajuste se puede llevar a cabo mediante:
1. Tallado selectivo.
2. Odontología restauradora.
3. Ortodoncia.
Cualquiera que sea la técnica que se utilice, los objetivos siguen siendo los
mismos:
1. Dirigir las fuerzas oclusales a través del eje largo del diente y reducir
en todo lo posible los componentes laterales de la fuerza.
2. Distribuir las fuerzas sobre tantos dientes como sea posible en posición de
máxima intercuspidación y establecer una «función de grupo» durante los
movimientos laterales y de protrusión mediante la creación de contactos
de deslizamiento simultáneos entre los dientes del lado de trabajo.
3. Establecer contacto bilateral entre los dientes en PRC y un movimiento
sagital de no más de 1 mm entre la PRC y la PIC.
4. Y, por tanto, eliminar los signos y los síntomas de desarmonía oclusal.
Fig. 27.3 Contactos en céntrica (A) en los incisivos y (B) en los dientes posteriores.
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Tallado selectivo
El mayor peligro del tallado selectivo es que puede ser indiscriminado. El clínico
se enfrenta a un conjunto desconcertante de puntos y manchas coloreadas
y a múltiples perforaciones en la cera de mordida. Antes de realizar el tallado
de un diente, hay que determinar las consecuencias de cualquier ajuste. Es fundamental
la localización de las cúspides de soporte o «stops oclusales» en posición
de máxima intercuspidación, ya que son las que mantienen la dimensión
vertical de la cara (fig. 27.2). El tallado selectivo se lleva a cabo con una pieza
de mano y fresas de diamante, y debería realizarse de una forma metódica.
1. Eliminación de grandes desarmonías oclusales que son evidentes
a simple vista, como cúspides en émbolo, dientes mal colocados o
extruidos, discrepancias en la altura de la cresta marginal. Donde
existe un diámetro bucolingual ensanchado causado por desgaste, se
puede reducir el diámetro. Si se tienen en mente las posiciones de las
cúspides de soporte, estás fuentes evidentes de desarmonía oclusal se
pueden corregir en un grado considerable en una primera etapa.
2. Corrección de las prematuridades en la PRC. Éstas pueden dividirse
en dos grupos, con o sin prematuridades en las lateralidades. Estas
situaciones y sus correcciones se muestran en la figura 27.3.
3. Corrección de las desarmonías en protrusiva. El contacto entre los
incisivos y los caninos debería ser un deslizamiento suave a una posición
borde con borde, con contacto con tantos dientes anteriores como sea
posible. En el ajuste del contacto protrusivo, es esencial recordar que el
borde incisivo (o cerca de él) de los incisivos inferiores es una parada
central (fig. 27.4). Uno de los errores más frecuentes es la reducción de
un borde incisivo situado de forma clara por encima de línea de reposo de
Fig. 27.2 Modelos de estudio articulados que muestran la localización de una
interferencia entre las cúspides de los primeros molares derechos superior e inferior.
Fig. 27.4 Corrección de interferencias entre los dientes posteriores en posición de
relación céntrica (PRC). Si no existe interferencia en las lateralidades, la fosa se lima
como en (A). Si existe interferencia en las lateralidades, la cúspide se lima como en (B).
Fig. 27.5 Corrección de la interferencia entre los incisivos en los movimientos de
protrusión. El ajuste no debe modificar el contacto en céntrica.
los incisivos con el fin de conseguir una mejoría del aspecto. El resultado
casi inevitable es la erupción excesiva del diente reducido con nueva
creación de la interferencia y el consiguiente agravamiento del problema.
4. Corrección de las desarmonías en las lateralidades (figs. 27.5, 27.6).
El objetivo de este ajuste es la función de grupo sobre el lado de
trabajo y la desarticulación del lado de no trabajo. Los contactos del
lado de no trabajo (en prótesis se denominan contactos equilibrados)
con frecuencia se asocian con destrucción periodontal avanzada
y disfunción de la ATM. Un contacto prematuro entre cúspides
vestibulares en el lado de trabajo se corrige mediante tallado de las
cúspides vestibulares de los dientes superiores, mientras que un
contacto de cúspides linguales se corrige mediante tallado de las
cúspides linguales de los dientes inferiores. Ésta es la denominada
regla de BULL (fig. 27.6).
Corregir un contacto de un lado de no trabajo puede ser un problema, ya
que el contacto con frecuencia se encuentra entre la vertiente vestibular de la
cúspide palatina del diente superior y la vertiente lingual de la cúspide vestibular
inferior, es decir, las cúspides de trabajo (o soporte). Es casi imposible
evitar tallar estas superficies y el ajuste dependerá de la forma de contacto
establecido por estas superficies en otras posiciones (fig. 27.7). Si la vertiente