Hospitalisation à domicile (HAD) - La Documentation française

24 IGAS, RAPPORT N°RM2010-109P
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2. ACTIVITES ET POSITIONNEMENT
2.1. Activité et principaux modes de prise en charge
[43] Malgré un monopole de fait et alors que les besoins semblent réels, l’HAD du CHU n’était, jusqu’à
présent, pas occupée à pleine capacité (l’activité a même fléchi au début des années 2000 6 ). Le CHU s’est
engagé, au travers de son projet d’établissement et du contrat, à revenir à une pleine utilisation des places
initialement autorisées.
[44] L’activité atteint, en 2009, 17374 journées (+10% par rapport à 2007 alors que l’activité avait baissé
de près de 4% entre 2006 et 2007), sans augmentation de la DMS globale. Le nombre de séquences est,
lui aussi, en augmentation, avec une quasi stabilité du nombre moyen de séquences par séjour (1.43 en
2009).
[45] L’HAD du CHU se caractérise par une forte activité dans le domaine de la périnatalité (adossement à
une maternité de niveau 3), principalement de l’ante partum : grossesses à risque du fait de pathologies
maternelles (diabète,…), prévention des troubles de la parentalité et problèmes psycho-sociaux...
L’association « Surveillance grossesses à risque / Education du patient et de son entourage » arrive ainsi
en tête du casemix avec 7.3% des journées réalisées en 2009 (7% pour l’association « soins
palliatifs »/« pansements complexes »). Pour le secteur « adultes », les MPC « soins palliatifs »,
« pansements complexes » et « traitements intraveineux » dominent. Pour le secteur enfants, il s’agit des
MPC « traitements intraveineux », « nutrition entérale » et « éducation ».
2.2. Positionnement par rapport aux autres composantes de l’offre de soins et
parcours de soins
[46] Le CHU constitue, de loin, le principal prescripteur (83% des admissions en 2008, dont la moitié pour
le seul pole « Couple-Enfant »). Les autres prescripteurs sont essentiellement hospitaliers, notamment une
clinique mutualiste liée par une convention de partenariat incluant la mise à disposition de sages femmes.
Les médecins libéraux représentent moins de 3% des admissions, malgré les efforts de communication
faits en leur direction.
[47] Les modes d’entrée et sortie correspondent à la moyenne nationale : domicile pour près de 40% des
modes d’entrée, taux de ré-hospitalisation de 25%, sortie par décès d’environ 5% (porté à 7% si on ajoute
les décès dans les 15 jours suivants la ré-hospitalisation). En 2009, 176 patients (sur un total de 497
patients pris en charge par l’HAD en 2009) ont été adressés au service des urgences.
[48] L’HAD entend diversifier et structurer son insertion dans les parcours de soins. Vis-à-vis des
prescripteurs internes, l’HAD s’efforce ainsi d’améliorer les conditions de collaboration (réduction des
délais d’admission, rencontre des chefs de pôle….). Malgré son rattachement au CHU, l’HAD souffre en
effet d’un manque de visibilité et de difficultés de positionnement interne. En externe, plusieurs
conventions ont été conclues depuis 2 ans avec les principales structures sociales et médico-sociales de
l’agglomération. Malgré cela, l’activité provenant de ces établissements est encore faible (1% des
admissions et 2,5% des journées en 2009). L’HAD s’efforce, par ailleurs, de coordonner son intervention
avec celle des réseaux de santé (bonne collaboration avec le réseau de soins palliatifs), particulièrement
nombreux et en partie concurrents. Enfin, elle souhaite s’ouvrir davantage aux médecins libéraux (un
objectif de 30% d’admission est visé à terme, via une communication et des formations à leur intention).
[49] Enfin, depuis début 2010, un « comité des prescripteurs » réunit, autour du médecin coordonnateur,
les principaux prescripteurs internes et externes afin d’examiner les indicateurs de prise en charge et
d’échanger sur les points d’amélioration.
6 Cette baisse d’activité est d’ailleurs concomitante à la montée en charge de nombreux réseaux sur l’agglomération grenobloise.