Hospitalisation à domicile (HAD) - La Documentation française

IGAS, RAPPORT N°RM2010-109P 53
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[238] L’intérêt médico-économique de l’HAD doit cependant s’apprécier par rapport à la trajectoire
complète des patients. Ainsi, si elle est nettement plus longue, une prise en charge en HAD peut se
révéler plus coûteuse qu’une hospitalisation classique. L’ATIH montre, par exemple, que le
montant moyen d’un séjour en soins palliatifs est moins coûteux en MCO qu’en HAD (7185 €
contre 8160 €, cf. supra). Mais d’une manière générale il ne faut pas oublier que le passage en
hospitalisation classique comporte des actes diagnostiques qui ne peuvent pas être effectués en
HAD. Même à durée de séjour égal, l’HAD peut se révéler coûteuse si elle se substitue non pas à
une hospitalisation classique mais à des soins ambulatoires ou à une prestation médico-technique.
Là encore, les études médico-économiques manquent pour évaluer l’impact exact de l’HAD sur le
coût des parcours de soins. Les études anglo-saxonnes précitées indiquent d’ailleurs qu’il n’est pas
démontré que l’HAD constitue une alternative moins coûteuse que la prise en charge à l’hôpital ;
conclusions à prendre cependant avec précaution compte tenu de la spécificité, selon le pays étudié,
des soins hospitaliers à domicile. L’hypothèse selon laquelle l’HAD est une alternative
économiquement intéressante pour l'assurance maladie mériterait donc d’être approfondie afin
d’optimiser sa place dans les parcours de soins.
[239] Au-delà de l’assurance maladie, on peut s’interroger sur le coût global de l’HAD pour la
collectivité. Une part des coûts transférés aux ménages est en effet prise en charge au titre de
l’action sociale et de la dépendance, en particulier via l’APA. L’HAD peut aussi avoir un impact
sur l’activité et/ou la productivité des aidants actifs. Là encore, ces questions mériteraient des
études micro et macro-économiques.
[240] Enfin, il faut souligner la contribution potentielle de l’HAD à l’efficience de notre système de
soins sur le plan structurel. Etant placée à la charnière des secteurs sanitaires, médico-sociaux et
sociaux dont elle s’efforce de coordonner les interventions, elle peut aider à leur décloisonnement,
notamment à une plus grande « ouverture » de l’hôpital et contribuer, ainsi, à l’optimisation des
parcours de soins. Cela suppose cependant que l’HAD se développe et surtout qu’elle trouve sa
juste place dans l’offre de soins.
[241] Pour y parvenir, il importe qu’il y ait une adéquation entre les champs d’intervention pour
lesquels des services nouveaux ou plus étendus sont attendus de l’hospitalisation à domicile et les
tarifications applicables.
3.2. Développer et conforter la place HAD dans l’offre et les parcours de soins
3.2.1. Promouvoir des développements ciblés et élargir l’offre en gériatrie
Recommandation n°1 : Promouvoir des développements ciblés pour conforter la place de
l’HAD dans les parcours de soins.
[242] Conforter la place de l’HAD dans les parcours de soins passe par le développement de
certaines prises en charges et de compétences spécifiques. Ceci ne doit toutefois pas conduire à
remettre en cause le caractère polyvalent et généraliste des HAD qui, en fonction de leurs
compétences et des besoins, pourront développer plus particulièrement telle ou telle prise en
charge.
[243] Pour les soins ponctuels, promouvoir une offre sélective en chimiothérapie et réserver les
prises en charge en périnatalité aux cas pathologiques qui le justifient expressément et assurer le
développement de la pédiatrie.