Hospitalisation à domicile (HAD) - La Documentation française

IGAS, RAPPORT N°RM2010-109P 73
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[322] Le nombre de passages est difficile à quantifier, et dépend de la prise en charge principale. Un binôme
IDE/AS est constitué en phase de soins palliatifs. En fin de vie, le service peut organiser jusqu’à 8
passages par jour. Une information a été organisée en 2008 avec les infirmiers libéraux pour leur présenter
le classeur « chevet » et son utilisation ; les transmissions écrites étant réglementaires et indispensables
pour la traçabilité et le bon suivi du patient.
3.2. Procédures et outils de coordination, organisation de la permanence des soins
[323] Il existe une réunion de coordination pluridisciplinaire hebdomadaire, avec l’infirmière de
coordination, la psychologue, l’assistante sociale, la secrétaire, le cadre de santé et le médecin
coordinateur.
[324] Il existe un dossier patient au service d’HAD et un classeur « chevet » au domicile du patient. Dans le
cadre du GCS « les hôpitaux publics à votre domicile », un logiciel commun, ANTHADINE a été choisi
et déployé dans les 5 établissements publics de santé. Le dossier médical des patients est tenu à jour et
accessible au médecin d’astreinte pour l’ensemble des structures d’HAD membres du GCS. De plus, pour
les patients connus du CHRA, leur dossier se trouve dans l’outil informatique de l’hôpital (logiciel Orbis).
[325] La permanence est assurée la journée par les médecins traitants aux horaires d’ouverture de leurs
cabinets et par les médecins coordinateurs des HAD. La permanence des soins se fait au sein du GCS
« les hôpitaux publics à votre domicile ». Les infirmières peuvent contacter les médecins d’astreinte nuit
et jour, 24h/24 et 7 jours sur 7.
[326] Deux niveaux d’astreinte sont organisés, pour répondre aux besoins la nuit, les samedis, dimanches et
jours fériés:
une astreinte médicale : astreinte téléphonique assurée à tour de rôle par l’ensemble des médecins
coordonnateurs du GCS sur la base d’un planning mensuel ;
une astreinte infirmière assurée par chaque HAD membre du GCS sur son secteur d’intervention.
Pour le CHRA, les infirmières prennent une astreinte à leur domicile la nuit de 21 h à 7 h et se
déplacent au domicile du patient si nécessaire.
[327] En période d’ouverture des cabinets, le médecin traitant est joint en première intention par les
infirmières, le médecin coordinateur ou par le patient. En cas d’impossibilité d’agir, c’est le médecin
coordinateur qui prend la décision médicale. Il en réfère dans un second temps au médecin traitant. Le
médecin coordinateur sur les périodes d’ouverture des cabinets et sur accord du médecin traitant est dans
la possibilité de se déplacer auprès du malade. En cas de danger immédiat c’est le SAMU-Centre 15 qui
est déclenché.
3.3. Approvisionnement en médicament et dispositifs médicaux
[328] L’approvisionnement de la structure d’HAD en médicaments et dispositifs médicaux est identique à
tout service du CHRA, les services dépendant de la pharmacie à usage intérieur (PUI) de l’hôpital. Le
médecin prescrit sur l’outil informatique de l’hôpital. Si le produit ne figure pas sur le livret
thérapeutique, il contacte le pharmacien par téléphone. La commande est directement traitée par la
pharmacie. Elle est adressée dans les 24 heures au service d’HAD par TAL (transport automatisé lourd).
En cas de commande urgente la livraison se fait par pneumatique après appel téléphonique à la pharmacie.
[329] En cas de changement de prescription, les infirmières commandent à la pharmacie ou effectuent un
retour vers la pharmacie. Toutes les semaines un point commande est fait auprès du patient. Il consiste à
voir quels sont les traitements consommés et quels sont les traitements à commander (surtout pour les
prescriptions « si besoin » ou en « fonction de la douleur »). Cette pratique évite un amoncellement de
traitements non utilisés au domicile. La délivrance du traitement est individualisée et hebdomadaire. Un
logisticien livre les traitements une fois par semaine au domicile. Si des ajustements sont faits entre
temps, l’infirmière, lors de son passage auprès du patient, fera la modification du pillulier pour la
semaine, jusqu’au point commande suivant.