Hospitalisation à domicile (HAD) - La Documentation française

IGAS, RAPPORT N°RM2010-109P 161
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1.1.2. L’activité progresse fortement dans la période récente jusque fin 2008 dans le
cadre d’un projet médical coordonné
[790] Alors que la montée en charge de l’activité d’HAD a été progressive depuis sa création, entre
2007 et 2008, le nombre de patients pris en charge a augmenté de 25% soit 1 022 patients pris en
charge en 2008. L’activité 2009 est en légère diminution compte tenu de l’ouverture de deux
nouvelles HAD à supports hospitaliers (956 patients pris en charge) ; ce tassement paraît se
poursuivre en 2010. Le service assure actuellement la prise en charge d’environ 140 patients par
jour. En 2009, 50 252 journées d’HAD ont ainsi été facturées.
[791] L’HAD assure la prise en charge des patients à partir de prescriptions hospitalières et
également de la médecine généraliste. En 2009, 80% des demandes de prise en charge en HAD
émanaient d’établissements hospitaliers. Les infirmiers libéraux interviennent dans le cadre de
l’HAD pour la prise en charge d’environ 30% des patients.
[792] Afin d’améliorer la coordination et de renforcer la qualité de la prise en charge libérale, un
cadre infirmier (1 ETP) assure le suivi spécifique des projets de soins mis en œuvre avec les
libéraux (suivi téléphonique, suivi du matériel, visites au domicile, respect des protocoles de soins).
[793] De la même façon, afin de garantir la qualité des prises en charge, un cadre infirmier et une
IDE sont chargés de l’évaluation des pratiques professionnelles à domicile. Actuellement cette
évaluation est réalisée pour tous les salariés et sera étendue au cours du dernier trimestre aux IDE
libéraux.
[794] Les orientations du projet médical de la structure sont principalement :
le renforcement de la prise en charge des soins palliatifs et une demande de reconnaissance
de lits identifiés pour cette activité ;
le renforcement de la communication en particulier vers les médecins traitants ;
le suivi des plaies complexes ;
les traitements intraveineux ;
le développement de l’éducation thérapeutique à domicile ;
le renforcement d’une prise en charge globale : cellule d’aide au retour à domicile,
développement de nouvelles compétences des personnes prises en charge.
1.2. Des partenariats développés
[795] D’une manière ou de l’autre, l’HAD participe ou adhère à six réseaux (cancérologie,
incontinence, handicap adulte, soins palliatifs) et à une expérimentation relative à
l’accompagnement de patients atteints de la maladie d’Alzheimer.
[796] De même, le service d’HAD a signé des conventions de continuité de prise en charge avec
treize établissements de soins dont le CHU de Lille, le centre Oscar LAMBRET et le GHICL
(l’institut catholique). Huit conventions ont été signées en vue d’intervenir dans des établissements
d’hébergement pour personnes âgées dépendantes situés sur le territoire de l’HAD.
[797] Le service a également des conventions individuelles avec 139 masseurs kinésithérapeutes, 105
infirmiers libéraux et (pour 2006) 434 médecins traitants. Par ailleurs, l’HAD a passé des
conventions de continuité de prise en charge ou d’accompagnement avec huit services d’auxiliaires
de vie et deux associations de soins palliatifs.