Hospitalisation Ã domicile (HAD) - La Documentation franÃ§aise

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IGAS, RAPPORT N°RM2010-109P 63 ¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯ L’HAD 74 16 1. CARACTERISTIQUES GENERALES [283] L’HAD 74 est une structure HAD, autonome, sous statut juridique d’établissement privé à but commercial. Au départ en 2004, elle disposait de 26 places et intervenait sur l’agglomération d’Annecy, (140 000 habitants). En 2006, elle a bénéficié de 19 places supplémentaires à travers une extension de son territoire d’intervention. En 2010, elle dispose d’une autorisation de 45 places et couvre désormais toute la zone du sud de la Haute-Savoie (253 000 habitants répartis dans 125 communes). Sur ce territoire, elle est en concurrence avec l’HAD du Centre Hospitalier Régional d’Annecy (CHRA). Cette situation pose problème car, dans le même temps, certaines zones du département ne sont pas desservies de manière satisfaisante 2. ACTIVITES ET POSITIONNEMENT 2.1. Activité et principaux modes de prise en charge [284] L’HAD 74 est une HAD « généraliste », avec une tendance à s’orienter vers les prises en charge de patients en fin de vie. Son développement s’est ralenti puis s’est arrêté du fait de la montée en régime de l’HAD du CHRA. Depuis 2009, l’activité est orientée à la baisse ; les premiers mois de l’année 2010 se situant dans le prolongement de 2009. Tableau 11 : Evolution de l’activité Année 2007 Année 2008 Année 2009 Variation 2007 2009 (%) Nombre de journées prises en charge 14985 15791 15071 0.57 Nombre de séquences complets 1000 939 868 - 13.2 Nombres de séjours complets 287 234 250 - 12.9 Nombre de patients 196 165 165 -15.8 Durée moyenne des séquences complètes 14.98 15.78 18.13 21.03 Durée moyenne des séjours complets 47.12 64.23 59.38 26.02 Nombre moyen de séjours par patient (séjours 1.66 1.68 1.75 5.42 complets et incomplets) Source : HAD 74 16 Visite du 27 mai 2010 ; entretiens avec M Pierre Boldini, directeur, Dr Claude Novel médecin coordonnateur, Madame Solange Rifflart DRH infirmière coordonnatrice, Madame Fabiene Vendettti infirmière coordonatrice et Madame Brigitte Lanternier pharmacienne.
64 IGAS, RAPPORT N°RM2010-109P ¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯ 2.2. Analyse du case mix et des caractéristiques de la population prise en charge [285] L’analyse du case mix fait apparaître une absence d’activité obstétricale et la part importante que prennent les activités de soins palliatifs. Tableau 12 : Répartition de l’activité par grands domaines d’activité et différents modes de prise en charge principaux (année 2009) Nombre de journées Poids en % des journées totales DMS MPC constant Soins techniques de cancérologie 05- Chimiothérapie anticancéreuse 2 / NC 13 - Surveillance post chimiothérapique 31 0.2 24 17 - Radiothérapie 04 - Soins palliatifs 3669 24.4 34.9 Assistance respiratoire ou nutritionnelle 02- Nutrition parentérale 371 2.4 3 06- Nutrition entérale 640 4.2 63.5 01 - Assistance respiratoire 1230 8.2 31.1 03- Traitement intraveineux 1173 7.8 16.8 09- Pansements complexes et soins spécifiques 5086 33.7 38.7 Rééducation réadaptation –éducation 11- Rééducation orthopédique 60 0.4 53 14 - Soins de nursing lourds 1573 10.4 36.2 Autres motifs 08- Autres traitements 581 3.9 13.8 10- Post traitement chirurgical 529 3.5 21 07- Prise en charge de la douleur 126 0.9 10.3 TOTAL 15071 100 29.7 Source : HAD 74 [286] La population prise en charge est relativement âgée (âge moyen de 66 ans) et comprend une part significative des plus de 70 ans (54,11%). De ce fait, l’indice de Karnovsky traduit un relativement haut niveau de dépendance. Les patients plus jeunes relèvent souvent de cancérologie. Dans la dernière période cette évolution s’est accentuée, traduisant probablement une certaine difficulté à organiser la complémentarité avec le CHRA. Tableau 13 : Distribution des valeurs de l'indice de Karnofsky Indice de Karnofsky Nombre de journées de présence % des journées IK 20% 240 1,6 IK 30% 5 946 39,5 IK 40% 7 477 49,6 IK 50% 1 116 7,4 IK 60% 292 1,9 Total 15 071 100,0 Source : HAD 74
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