Hospitalisation à domicile (HAD) - La Documentation française

IGAS, RAPPORT N°RM2010-109P 139
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1.3.3. Orientations stratégiques
[662] Au moment du passage de la mission, un travail était en cours sur les orientations stratégiques
dans le cadre du nouveau projet stratégique de l’AP-HP. Il s’agissait de prolonger les orientations
du CPOM principalement sur le plan des activités médicales, ainsi que sur l’amélioration des
relations avec les SSIAD, les médecins libéraux et les réseaux avec une recherche de modalités
concrètes d’amélioration d’échange d’informations. L’HAD de l’AP-HP n’a pas de projet
d’extension en terme de territoire mais souhaite développer des activités telles que le post
chirurgical hors obstétrique, la rééducation (projet de partenariat avec l’hôpital St Maurice), la
gériatrie ainsi que la néphrologie, et renforcer les coopérations avec les autres acteurs régionaux.
2. ACTIVITES
[663] L’HAD de l’AP-HP se caractérise par la polyvalence des ses activités qui s’apprécie tant au
regard du nombre de prises en charge dispensées qu’au regard de la population soignée. Elle a une
activité en médecine et en chirurgie adultes, en pédiatrie, en obstétrique, en soins de suite et de
réadaptation. La plus grande part du recrutement des patients est assurée par les hôpitaux de
l’AP-HP.
2.1. Approche globale de l’activité
[664] Le volume d’activité s’élève en 2008 à 268 098 journées (- 1% depuis 2006) correspondant à la
prise en charge de 7 363 patients (+ 29% depuis 2006). Une diminution de la DMS est observée
entre 2007 et 2008 mais elle reste supérieure à celle de 2006 ; il y a donc plus de patients pris en
charge pour des séjours plus courts. Le taux d’occupation est de 95% en 2008.
[665] Sur 12 774 séjours en 2008, plus des 2/3 concernaient des femmes. Plus de la moitié des
femmes prises en charge en HAD ont entre 19 et 39 ans (parturientes ayant une moyenne d’âge de
30 ans). 32% des hommes sont pris en charge entre 61 et 75 ans et 26% ont plus de 75 ans. Ainsi
plus de la moitié des hommes pris en charge ont plus de 60 ans (58%). L’âge moyen est de 54,2
ans. L’origine géographique des patients fait apparaître la place prépondérante de Paris (43,32%)
suivi des Hauts-de-Seine (20%).
2.2. Analyse quantitative du case mix
[666] L’analyse du case mix montre la polyvalence des activités : sur les 22 modes de prise en charge
définis par la circulaire, l’établissement en assure 21. Comme le montre le tableau ci-dessous, près
de la moitié de l’activité de santé service est représenté par 3 modes de prise en charge principaux :
Pansements complexes (30,9%)
Surveillance des grosses à risque (11,13%)
Soins palliatifs (8,55%)