Hospitalisation Ã domicile (HAD) - La Documentation franÃ§aise

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IGAS, RAPPORT N°RM2010-109P 37 ¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯ [133] Les modes de sortie sont très largement dominés par le domicile (83%), les ré hospitalisations représentant 13% des sorties. En 2009, sont survenus deux décès. [134] Des contacts systématiques sont entretenus avec la PMI allant du simple contact prévenant de la sortie du patient, au signalement en cas de situation préoccupante, en passant par la visite conjointe. 3. FONCTIONNEMENT ET SERVICE RENDU 3.1. Coordination médicale et place des médecins traitants [135] La spécialité pédiatrique, en particulier pour les enfants très jeunes, a une incidence certaine sur les passages du médecin à domicile. Soit le médecin traitant est un pédiatre, or très peu de pédiatres libéraux se déplacent à domicile, soit il s’agit d’un médecin généraliste et il est alors souvent démuni face aux pathologies présentés par ces patients. [136] De manière générale, les passages du médecin au domicile se font à la demande du médecin coordinateur de l’HAD pour évaluer l’état du patient. Parfois il est demandé aux parents de se rendre chez leur pédiatre. [137] En pratique, le suivi médical de la pathologie chronique ou de fond justifiant l’HAD est assurée, pour la très grande majorité des patients, en consultations hospitalières, par le médecin hospitalier prescripteur en étroite relation avec le médecin coordinateur de l’HAD. Les affections aiguës intercurrentes et les vaccinations sont prises en charge par le médecin traitant. Les médecins coordinateurs peuvent être amenés à se déplacer au domicile et modifier les prescriptions dans la limite des recommandations hospitalières. 3.2. Organisation paramédicale [138] La prise en charge paramédicale est assurée par les infirmières (IDE), les puéricultrices de l’HAD. Au minimum, 3 passages hebdomadaires sont effectués par l’IDE et/ou la psychologue. Les infirmières libérales n’interviennent pas, sauf cas très exceptionnel et en ce cas en collaboration avec celle de l’HAD, du fait de la lourdeur et de la complexité des soins. [139] Une prise de contact, au minimum par téléphone, est effectuée par la psychologue avec la majorité des familles. Pendant le séjour, les IDE peuvent solliciter la psychologue sur une situation particulière ou suggérer aux parents de la rencontrer de nouveau. [140] La situation de chaque patient est évaluée chaque semaine en réunion pluridisciplinaire interne à l’HAD et des contacts réguliers sont assurés entre le médecin coordinateur et le médecin prescripteur. 3.3. PDS [141] La permanence des soins est assurée par une astreinte téléphonique d’une infirmière de l’HAD. Celleci se déplace au domicile dès que le motif d’appel nécessite une intervention paramédicale. Elle appelle en tant que de besoin le pédiatre d’astreinte de l’HAD qui assure alors la régulation : intervention à domicile de l’infirmière d’astreinte, appel du médecin pédiatre hospitalier du service prescripteur, intervention du médecin traitant, du médecin de garde de la permanence des soins libérale, appel au C15,… [142] En pratique, le médecin coordinateur est appelé en moyenne une à deux fois par semaine la nuit.
38 IGAS, RAPPORT N°RM2010-109P ¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯ 3.4. SI et dossier patient [143] Le dossier patient est en partie informatisé (dossier « structure » géré grâce au logiciel Athome) et chaque professionnel de l’HAD y a accès via un login. Les professionnels de santé externes à l’HAD, libéraux et hospitaliers, y ont également accès via un login. [144] Un dossier « chevet » est également disponible à domicile dans lequel sont consignées les relèves des infirmières et les interventions des professionnels libéraux. [145] Cette organisation engendre des saisies multiples auxquelles l’HAD entend remédier prochainement. 3.5. Médicament et dispositifs médicaux [146] L’HAD ne dispose pas de PUI. Les médicaments et certaines préparations magistrales sont fournis par les pharmacies d’officine (cf. convention) des patients. Les médicaments de la réserve hospitalière, y compris certaines préparations magistrales sont fournis par la pharmacie centrale des HCL (cf. convention). [147] Les dispositifs médicaux sont fournis par les prestataires médico-techniques choisis par les patients. 4. ACCREDITATION, CERTIFICATION ET POLITIQUE DE QUALITE [148] Des protocoles de prise en charge ont été réalisés : diabète, fièvre sur voie intra veineuse, décompensation respiratoire spastique, surveillance par monitoring cardio-respiratoire. [149] En 2010 l’HAD va entrer dans la procédure de certification. [150] L’HAD bénéficie d’un CLIN et élabore dans ce cadre des protocoles. Une convention a été signée avec l’équipe opérationnelle d’hygiène hospitalière (EOHH) des HCL qui intervient : [151] – dans le cadre de réunions mensuelles pour travailler sur l’élaboration de protocoles ; [152] – dans le cadre des réunions du CLIN ; [153] – pour assurer des formations auprès de l’équipe soignante ; [154] – pour réaliser des audits. [155] La responsable qualité, la pharmacienne, est la personne référente en matière de pharmaco- vigilance et le responsable de l’atelier est la personne référente de la matério-vigilance. [156] Une CRUQ a été créée en février 2009 et se réunit quatre fois par an. [157] Un plan de formation du personnel est arrêté chaque année. [158] Un protocole d’élimination des déchets a été validé par le CLIN ainsi qu’un protocole de désinfection élaboré par le service médico-technique de l’ALLP.
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